自由生活阿米巴

【概述】

自由生活阿米巴在土壤、水、空氣中到處存在。供水系統中有軍團菌存在時有利於它們的存活，尤其是福勒爾-耐格里原蟲。過去認為對人無害，但自1965年澳大利亞報告首例原發性阿米巴性腦膜腦炎以來，歐美非洲等地相繼已報道中樞神經系統感染近200例及阿米巴性角膜炎250餘例，表明某些蟲株有致病作用。

福勒爾-耐格里原蟲特別多見於天然温泉、淡水或微鹹水中，原蟲可呈滋養體、鞭毛蟲形態或包囊形態。滋養體呈蝓狀，約22×27μm大小，主要以細菌為食，需氧代謝，喜温暖，45℃温度時仍能生長良好。37℃以下或營養不良時轉變成鞭毛蟲形態，21℃時仍具活力。其包囊直徑約9μm，單層壁，中央有核。流行病學觀察表明亞臨牀感染常見。患者多因在温暖的污染的水中游泳或嬉水而感染。在乾旱的非洲，多風的季節中可吸入包囊而發病。阿米巴原蟲經破損的鼻粘膜，穿入粘膜下神經叢和篩板而達中樞神經系統，引起化膿性、出血壞死性腦炎，在腦組織和腦脊液中皆可找到大量滋養體。本病好發於夏季，易侵犯兒童和青年人。潛伏期約2～15天。呈暴發性或亞急性臨牀經過。起病急，突發頭痛、低熱，可有咽痛或鼻炎，部分有嗅覺減退，顳葉症狀。繼之劇烈、持續的頭痛，發熱加重，伴嘔吐、頸強，常在第3天出現神志不清，昏迷。後期可出現局部定位體徵。外周白細胞計數大多增高，中性粒細胞核左移。腦脊液呈血性或膿血性，伴劇烈的中性粒細胞性反應，白細胞數可達2萬/mm3以上，以中性粒細胞為主，蛋白質增高（120～650mg%）、糖降低（4～55mg%），氯化物稍低（625～720mg%）。塗片及培養無細菌，但塗片中可找到滋養體，直徑10～20μm，含有顆粒、原質偽足。標本冷卻後滋養體即失去活動力難以辨認。阿米巴易在加有大腸桿菌的培養基中生長，但因培養結果落後於疾病的發展，故對診斷價值不大。

棘阿米巴原蟲無鞭毛蟲狀態，它的滋養體10～40μm大小，有小而薄的偽足，故名棘阿米巴。單個核，核仁居中。包囊12～16μm大小，壁呈雙層，較厚，易於漂浮。需氧代謝，25～35℃時生長最佳。可在多種隱形眼鏡清潔液中存活。棘阿米巴原蟲易侵犯年老或免疫缺損的宿主，引起肉芽腫性阿米巴腦炎。冬季多見，引起的病變較為良性，發展較慢。病人常無游泳史，病原可能先引起皮膚、副鼻竇或肺等處的局部感染，後經血源播散至中樞神經系統，引起精神異常，抽搐、偏癱、視力障礙等局灶性損害。病理上呈亞急性或慢性肉芽腫性感染，腦脊液中單核細胞增多，皮膚結節或潰瘍活檢可找到病原。顱CT顯示皮層或皮層下密度降低伴梗塞。部份病例可自然恢復，預後大多不良，在AIDS患者中病情進展尤為迅速。[醫學教育網蒐集整理]

在健康人中，常因使用隱形眼鏡（尤其是游泳時佩帶接目鏡）而引起眼部感染，如虹膜炎、角膜炎等。早期以流淚、異物感為主要症狀，基質浸潤斑、上皮細胞受累的樹枝狀病損而無明顯角膜潰瘍形成為特徵。晚期以角膜環狀浸潤為特徵。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養可找到阿米巴原蟲。

本病在國內僅見個別報道，但應引起重視。早期診斷，及時採用二性黴素B或酮康唑對原發性阿米巴性腦膜腦炎有時有效，劑量與用法同隱球菌性腦膜炎。四環素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴藥無效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。眼部感染時需局部清創，1%硝基咪康唑、0.1%乙羧基巴龍黴素眼藥水或丙烷脒局部應用3～4周。

本病預防在於加強衞生宣教和公共泳池管理。推薦用苯甲烴胺防腐的鹽水和含硫柳汞及EDTA的溶液清洗和保存隱形眼鏡。游泳時不應佩帶隱形鏡。