脱水療法

dehydration therapy

tuō shuǐ liáo fǎ

脱水療法

急性顱腦外傷、顱內佔位性病變、急性腦血管疾病、顱內感染、各種原因引起的腦缺氧，其他如中毒、中暑、妊娠高血壓綜合徵、癲癇持續狀態、全身性疾病、感染、水電解質紊亂等引起的腦水腫，顱內壓增高者。

有嚴重心、肝、腎功能不全者禁用或慎用；休克、低血壓、嚴重脱水、全身衰竭未糾正前。

1、高滲性脱水藥 作用相對緩和，但較持久，是脱水治療的主要用藥。

（1）20%甘露醇：每次5－10ml/kg，快速靜脈滴注，於20－30min內滴完，緊急時可靜脈內注射，每6-12h 1次，每日量100－200g。

（2）25%山梨醇：每次4－8ml/kg靜脈滴注，於20－30min內滴完，緊急時可靜脈注射，每6－12h 1次。

（3）50%甘油鹽水，口服，1ml/kg（首次1.5－2ml/kg），每4－6h 1次。昏迷患者可經鼻飼給藥。

2、強效速效利尿藥 作用迅速，利尿作用的同時有明顯的排鈉、排鉀作用，因此，容易引起水、電解質紊亂，且在低鈉時利尿效果不佳，用於脱水治療早期。常用的藥物為呋塞米（速尿）：每次1－2mg/kg靜脈注射，或加入20%甘露醇100－250ml快速靜脈滴注，脱水效力更大。6－8h可重複1次。本品靜脈滴注速度不宜>250ml/h，以免引起神經性耳聾。

3、其他脱水利尿藥 ①25%低鹽血清白蛋白20－40ml靜脈注射，2－3次/d。②濃縮血漿或凍乾血漿以半量稀釋液溶解，使成濃縮血漿，有輕度脱水作用。以上2藥均可以補充白蛋白，既有利於血漿膠體滲透壓的維持，也有較好的利尿作用，但價格昂貴，不作常規脱水之用。

4、其他利尿藥 氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg，3/d，口服；乙酰唑胺0.25g，2－3/d，口服。螺旋內酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用，但其脱水作用很差，僅用於輕度慢性顱內壓增高患者。

1、在使用前儘可能先檢查心、腎、肝功能。

2、脱水療法是降低顱內壓、緩解病情的權宜措施，還必須針對病因治療，或與其他治療同時進行，如冬眠降温、給氧，皮質激素、手術等。

3、關於攝入水量的限制，一般成人限制在1500－2000ml/d。但應注意脱水治療應以減少血管外液為主，血管內液不僅不應減少和濃縮，還應保持在正常或高於正常並適當稀釋。脱水應以增加排出量來完成，不應使入量低於正常代謝需要量。此外，脱水治療時應維持血漿膠體滲透壓不低於2.0kPa（15mmHg）（血漿白蛋白在30g/L以上），維持血漿滲透壓不低於280－330mmol/L。高血糖對腦有害，應監測血糖水平，並應控制輸液中的糖成分。

4、每日記錄出入液量，觀察用藥後的效果。因每人對藥物的反應不同，應根據病情及療效，選用合適的脱水藥物。

5、密切注意水、電解質平衡及腎功能。每日查血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐並行血氣分析等。特別注意有無低鉀血癥，必要時予以心電監測。如有異常，應及時糾正，一般用脱水藥後，每排尿1000ml，補鉀40mmol。

6、高滲性脱水藥應快速靜脈滴注，注射時不可漏出血管外。

7、密切觀察病情，特別注意血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔大小。