脛骨髁骨折

1.成人脛骨上端兩側為海綿質骨，外側邊緣下面無堅強的支持，成為骨的弱點而容易發生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見的是汽車保險槓的撞擊引起。間接外力多由於高處墜落雙足着地，擠壓脛骨髁而引起。或內外翻應力造成合並膝關節韌帶損傷的骨折。

2.垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉應力亦可脛骨髁骨折可合併韌帶損傷。

3.當膝關節伸直位受傷，多造成整個單髁骨折，而在屈曲位受傷，則骨折多侷限於脛骨髁中部或後部。膝關節屈曲小腿外旋位外翻應力致傷，可造成脛骨外髁前部骨折。反之內旋位內翻應力，可引起內髁前部骨折。

膝關節有嚴重的外傷史。傷後出現膝關節疼痛及壓痛，有功能障礙，不僅患側小腿不能負重，而且不能主動伸屈活動。重者可有不同程度的關節內積血，並有廣泛的或侷限性腫脹。另外，還可出現不同程度的畸形。外髁骨折可出現膝外翻畸形。粉碎骨折可觸到骨擦音。側副韌帶部位腫脹、壓痛，説明有側副韌帶損傷，應做前後抽屜試驗以除外交叉韌帶的損傷。

X線檢查：疑有脛骨上端骨折者，必需拍攝正、側位X線像，以瞭解骨折的程度與特點。顯示受累的脛骨髁後方的輪廓拍攝斜位像很重要。一般攝脛腓骨上段及膝關節正側位和兩側斜位X線片，向足部傾斜10°～15°的正位片能較好地顯示平台，應力下X線攝片，能顯示側副韌帶和十字韌帶損傷或撕裂。

本病依據外傷史，臨牀表現和X線檢查可確診。

本病患者主要表現為關節疼痛及壓痛，有功能障礙，不僅患側小腿不能負重，而且不能主動伸屈活動等，由於症狀表現不具有特徵性，需與具有相似症狀的疾病進行鑑別，其中包括：①膝關節炎。②關節脱位。③關節囊腫等。

脛骨髁骨折為關節內骨折，骨折波及脛骨近端關節面。本病主要的併發症有膝內翻畸形和創傷性關節炎，在一些嚴重的病例，還可以有不同程度的關節內積血，也可併發有半月板及關節韌帶損傷，脛骨髁骨折，容易引起膝關節的功能障礙。其他非感染類併發症還有骨不連、深靜脈血栓、異位骨化致關節僵硬等，均需要採取積極的治療。

為了最大限度的恢復膝部功能，避免關節不穩定、畸形、僵硬與疼痛，應根據脛骨上端原始的骨折情況，採用合適的治療方法。並應注意兩原則：

（1）期活動　可以避免關節內粘連引起的活動障礙與疼痛。

（2）準確地復位與維持骨折復位的位置　可以防止關節不穩定和畸形。但並不強求解剖復位。為了既能維持復位的位置，又能早期活動，牽引是較好的方法。

（1）膏託固定　對無移位或輕度移位的劈裂骨折，或壓縮骨折不超過1釐米者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的內翻傷與垂直傷，石膏託固定3～4周，並早期開始股四頭肌鍛鍊。有時外翻傷Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔復位後，用石膏託固定能維持整復的位置。石膏託固定4～6周初步癒合後，去石膏託者膝關節功能鍛鍊，負重行走不早於8周。

（2）牽引治療　牽引治療是脛骨上端骨折常用而有效的方法，對內、外翻傷，垂直傷移位較大者，以脛骨下端或跟骨牽引為宜。但負重應在骨折堅固的癒合後，以免發生畸形。

（3）手術治療 對單髁或雙髁骨折可以用骨螺栓內固定。對較小的劈裂骨折，可用松質骨螺釘內固定，對粉碎多塊骨折，可採用多枚螺釘不同方向內固定。對壓縮骨折撬拔復位，骨缺損處以松質骨或骨水泥充填。合併韌帶損傷者，除處理骨折外根據損傷情況加以修復。

對於脛骨髁骨折，臨牀實踐，保守治療的優良率可達77%，而手術治療的優良率僅達45%。這説明非手術治療加上早期功能鍛鍊，仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。

手術治療作為重要的治療方法，骨折復位、內固定可以使骨折恢復解剖關係，對恢復關節功能十分有利。目前已經廣泛應用於臨牀。

主要預防術後關節功能障礙，應注意以下兩點：

1.早期活動可以避免關節內粘連引起的活動障礙與疼痛,更好地塑造被破壞的關節面,應儘早開始關節活動,損傷越嚴重,越需要早期活動關節。

2.準確地復位與維持骨折復位的位置可以防止關節不穩定和畸形。