肝胰壺腹

肝胰壺腹又稱Vater壺腹，膽總管在十二指腸降部中份的後內側壁內與胰管匯合，形成一略膨大（十二指腸大乳頭）的膽總管共同管道稱肝胰壺腹。十二指腸大乳頭是指十二指腸縱襞下端的圓形隆，大乳頭上有肝胰壺腹的開口，膽汁和胰液經此口排入腸管。

肝胰壺腹常發生膽結石梗阻，導致相應的臨牀症狀，根據結石的來源，分為繼發性膽總管結石和原發性膽總管結石。

繼發性膽總管結石往往繼發於膽囊結石，由於膽囊管較粗或膽石較小，結石由膽囊進入膽總管；另一種情況是由肝內膽管結石掉入膽總管內。當結石阻塞膽總管並繼發細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的不適，主要的症狀有上腹部疼痛、黃疸和發熱。B型超聲有診斷意義。

原發性膽總管結石在膽總管裏形成的，結石絕大多數是膽色素結石。臨牀表現為患者平時會有上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等症狀，但也有一些患者可以沒有明顯的不適。當結石阻塞膽總管並繼發細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的不適，膽總管結石的典型臨牀表現是夏柯(Charcot)三聯徵，即寒戰與高熱、腹痛、黃疸。但也有症狀不典型者。

膽總管結石診斷主要依據B超、內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)或經皮經肝膽管造影(PTC)。首選治療方法是內窺鏡下括約肌切開術(EST)，其次是膽總管切開取石，術後膽總管殘餘結石可通過T管竇道行膽道鏡取石。

膽總管結石治療注意事項：

1. 併發有膽管炎的患者術前即予以抗感染治療，需選擇對腸道主要細菌有效，且在膽汁中濃度高，毒性低的抗生素。認為首選第三代頭孢菌素類抗生素，與抗厭氧菌抗生素等配伍使用可取得明顯效果。在膽汁中濃度較高的抗生素還有哌拉西林、環丙沙星等。

2. 疼痛患者予以解痙止痛治療。

3. 禁食患者注意電解質平衡及熱能的補充。

4. 有條件的醫院，最好給予無痛ERCP，對於減少患者痛苦非常重要。

5. ERCP術後常規檢測術後3小時及第二天血澱粉酶，直至血澱粉酶正常。

6. 對於肝功能有異常的患者應在術後第二天或第三天覆查肝功能。

7. 術後預防胰腺炎的發生，如出現腹痛，血尿澱粉酶升高，有術後胰腺炎表現者則按急性胰腺炎治療。

8. 對於是否使用生長抑素及其類似物的問題，的循證醫學依據明確支持不需要ERCP術後常規使用予以預防，根據FDA對該類藥的説明要求，急性胰腺炎、ERCP術後預防胰腺炎發生等均未列入其應用適應範圍。一般主張ERCP術後第二天如果沒有腹部症狀，可以逐漸恢復低脂飲食。