肘關節扭挫傷

凡使肘關節發生超過正常活動範圍的運動，均可引起關節內、外軟組織損傷。常見的有肘關節尺、橈側副韌帶撕裂，關節囊、肱二頭肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韌帶、筋膜撕裂。其撕裂程度差異性較大，有的在骨折、脱位糾正後，肘關節扭挫傷就成為突出的病症；也有某些運動造成肘關節扭挫傷，損傷後並未引起注意，至出現併發症引起肘關節活動受限時，才引起重視。 ^[1] 

直接暴力可造成肘關節軟組織挫傷，如跌僕滑倒，手掌撐地，傳導暴力可使肘關節過度外展、伸直或扭轉，造成肘關節扭傷。由於關節的穩定性主要依靠關節囊和韌帶約束，故臨牀以橈側韌帶損傷最為常見，尺側次之，後側較少。

嚴重的肘關節扭傷、挫傷，傷後不固定或固定不恰當，或因進行不適當的反覆按摩，都可使血腫擴大。這種血腫有軟組織內血腫和骨膜下血腫，常互相溝通。在血腫機化時，通過膜下骨化，以及骨質內鈣質進入結締組織腫塊內，造成關節周圍組織的鈣化、骨化，即造成所謂骨化性肌炎。

有明顯的外傷史，肘關節呈半屈伸位，患者以手託肘，關節活動受限。重者關節傷側腫痛明顯，皮下有瘀斑，甚至有波動感。

初起時肘部疼痛，活動無力。腫脹常因關節內積液和鷹嘴窩脂肪墊炎，或肱橈關節後滑膜囊腫脹而逐漸加重，以致伸肘時鷹嘴外觀消失。

部分嚴重的肘部扭傷有可能是肘關節脱位後已自動復位，只有關節明顯腫脹，已無脱位症，易誤認為單純扭傷。其中關節囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷，做關節被動活動時有“關節鬆動”的不穩定感，並引起肘部劇烈性疼痛。

常規拍攝肘關節正、側位X線片，排除是否合併有骨折等。對可疑病例在進行局部麻醉後，伸直肘關節，做被動肘外翻30°攝片，若內側關節間隙明顯增寬，則説明肘關節尺側副韌帶撕裂。同樣，亦可做橈側副韌帶損傷檢查。在兒童骨骺損傷時較難區別，可與健側同時拍片以檢查對比，可以減少漏診。

與肘部骨折和（或）脱位相鑑別，後者X線片有明顯異常。

《醫宗金鑑·正骨心法要旨》論述肘部損傷時指出：“其斜彎之筋，以手推摩，令其平復，雖即時能垂能舉，仍當以養息為妙。”説明肘部損傷後功能恢復不可操之過急，應根據損傷程度的不同，採用相應的方法加以調治。

肘關節急性扭挫傷腫脹明顯時，一般忌用手法治療，特別是粗暴的重手法理傷。如懷疑有關節的微小錯落，可在伸肘牽引下將肘關節做一次被動屈伸活動，能起到整復作用，但不宜反覆操作，尤其在恢復期，粗暴的屈伸活動後，會增加新的損傷，甚至誘發骨化性肌炎。

在觸摸到壓痛點後，醫者以兩手掌環握患者患側肘部，輕揉按壓數次，有減輕疼痛的功效。以患側為中心，醫者用大拇指順側副韌帶行走方向理順剝離的肌纖維，一般2周左右逐漸修復。

此外，為防止撕裂的關節囊反折於關節間隙，宜將關節在牽引下被動屈伸活動一次，以糾正微細的關節錯縫，同時能拽出嵌入關節內的軟組織，並將滲入關節內的血腫壓出關節間隙外。但不宜反覆操作，尤其在恢復期，粗暴的屈伸活動後，會增加新的損傷，甚至誘發骨化肌炎。

1．內服藥 早期宜應用活血化瘀、消腫止痛之藥，如桃紅四物湯加減。西藥應用非甾體類消炎鎮痛藥。

2．外用藥 早期外敷消腫止痛膏或狗皮膏，後期用中藥燻洗。

早期可在肘關節屈曲90°位以三角巾懸吊，或採用屈肘石膏託外固定2周，以限制肘關節 的屈伸活動。

早期功能鍛鍊可做握拳活動，中、後期做肘關節屈伸等活動。如做被動屈伸活動，動作必須輕柔，以不引起明顯疼痛為準，禁止做粗暴的各種主、被動活動。

肘關節尺側副韌帶完全斷裂，宜行外科治療。外科治療切口取肘關節內側切口，患者取仰卧位，切口以肱骨內上髁為中心，沿肱骨內上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂內側縱軸向下延伸5cm。術中注意避開和保護尺神經。