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羊水鏡

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羊水鏡又稱羊膜鏡，是由外鏡管、光導束、內鏡管、光學系統、鏡體、光導束接口、目端接管、目鏡罩等組成的，透過羊膜觀察妊娠晚期或分娩期的羊水情況，以監護胎兒的一種醫療器械。
中文名
羊水鏡、羊膜鏡
外文名
Amnioscope
分類名稱
光學內窺鏡
管理類別
Ⅱ類醫療器械

目錄

  1. 1 基本結構
  2. 2 適應症
  3. 3 檢查條件
  1. 4 羊水鏡檢查準備
  2. 5 操作方法
  3. 6 注意事項
  1. 7 觀察項目
  2. 8 羊水鏡像
  3. 9 診斷注意事項

羊水鏡基本結構

羊水鏡結構如圖所示。主要由5個部分組成 [1]  ：
  1. 目鏡罩
  2. 目端接管
  3. 光導束接口
  4. 外鏡管
  5. 鞘套
基本結構 基本結構

羊水鏡適應症

  1. 妊娠末期：正常者在預產期前7-10天內或懷疑胎盤功能不全時。
    1. 過產期，胎兒發育障礙，胎盤功能檢查低值，非應激試驗異常時，在分娩前隔2-3天查1次。
    2. 妊娠中毒症、妊娠合併糖尿病、高血壓、全身性紅斑狼瘡、肺、心、腎等疾患自妊娠10月開始，每週檢查1次。
    3. Rh血型不合，母血抗體上升時。
  2. 引產前，水囊引產後，引產失敗後。
  3. 分娩開始時。
  4. 滯產時，每日2次以上。
  5. 出現胎兒宮內窘迫時。
  6. 早期破膜，羊水漏出不明顯時。
  7. 死胎 [2]  。

羊水鏡檢查條件

  1. 宮口開大1釐米以上。
  2. 雖有宮頸糜爛，無出血或難除去的粘液。
  3. 須有前羊水者。超過預產期或羊水過少時，因無前羊水，卵膜與胎兒的先露緊密相連，不能觀察羊水的顏色。
  4. 卵膜內面須無很多胎脂片附着（因其使卵膜不透明）。
  5. 子宮頸管末極端後移。
  6. 無前置胎盤。
  7. 雙胎妊娠、第二胎兒的羊水不能觀察。

羊水鏡羊水鏡檢查準備

  1. 羊水鏡的圓筒、外套、燈、燈帽或固體鏡外套管，也可用子宮鏡代替。
  2. 一般用氧化乙烯和福爾馬林等氣體消毒保存，也可用超聲波洗淨器消毒。
  3. 如可能時準備一些消毒的必要部件，以備數孕婦連續進行或在分娩時同一產婦反覆便用 [2]  。

羊水鏡操作方法

  1. 未破膜，在宮縮間歇時進行。
  2. 首先內診瞭解子宮頸管的狀態。
  3. 用窺陰器將子宮頸暴露。
  4. 將宮頸外口周圍及陰道分泌物和頸管粘液去除，進行消毒 [2]  。

羊水鏡注意事項

  1. 為了避免破膜，要在宮縮間歇時進行；
  2. 勿插入過深，以免卵膜剝離出血；
  3. 疑前置胎盤時，停止檢查；
  4. 嚴格消毒，預防感染。

羊水鏡觀察項目

  1. 色調：在卵膜對光不反射的部位判定。有清澄、乳白色、淡黃色、黃色、黃綠色、暗綠色、赤褐色、赤色。
  2. 混濁度：由色調強度，前羊水內投入光到達的廣度來判定。普通是均勻的，胎便剛排出後則不勻。
  3. 前羊水量由卵膜至胎兒先露部的距離來測定，輕推羊水鏡筒或子宮鏡筒的前端但勿破膜。前羊水量少時可透見胎兒頭髮或臀部膚色。
  4. 羊水中浮游的胎脂片，離預產期愈早愈能看清楚。
  5. 可直接見到胎兒部分，如破膜可見到胎兒的頭髮或臀部 [2]  。

羊水鏡羊水鏡像

  1. 正常：
    1. 清澄為無色透明。
    2. 胎兒頭髮呈束狀搖動。
    3. 胎脂片為白色發光。
    4. 臀位時可見胎臀肌肉的顏色。
  2. 因胎便污染的羊水
    1. 呈黃色或黃綠色。
    2. 內有浮游的黃染的胎脂片。
    3. 明顯混濁時，近入射光處黃綠色，遠離部位發暗。
  3. 胎死宮內
    1. 胎死不久因胎便污染，羊水呈胎便色。
    2. 胎死1日以上，羊水呈赤褐色。
    3. 陳舊羊水，呈暗黑色和粘土色。
    4. 羊水內有浮動的染褐色的胎脂片和胎兒表皮的剝離小片。
  4. Rh血型不合，胎兒有溶血時羊水淡黃色。
  5. 正常位置胎盤早剝離，羊水呈紅色。
  6. 破膜後
    1. 能直視胎兒的先露部。
    2. 羊水流入羊水鏡筒內。
    3. 前羊水消失，卵膜與兒頭緊貼。
    4. 高位破膜，卵膜鬆弛，羊水在筒內蓄積 [2]  。

羊水鏡診斷注意事項

  1. 假陰性
    1. 胎兒肛門畸形、腸管閉鎖時，雖有宮內窘迫，胎便也不能排出。
    2. 分娩進行中，胎兒嵌入而致前後羊水不變通。
    3. 羊水中胎便量少或排出時間長可再澄清。
    4. 羊水過多症時胎便量少，則着色不明顯。
    5. 胎便剛排出後。
  2. 假陽性
    1. 胎兒腸管閉鎖，嘔吐含膽汁的胃液，羊水為黃綠水。
    2. 前羊水多，自卵膜遠距離照明，卵膜面反射光強。
    3. 卵膜表面附着血液，似為血性羊水。
    4. 卵膜不透明 [2]  。
參考資料