繼發性腎小球腎炎

繼發性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。

(一)狼瘡性腎炎：系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)是一種多見於青年女性的 腎小球腎炎

自身免疫性疾病，病變可累及皮膚、關節、漿膜、心臟和肺臟等，伴腎小球內免疫複合物沉積引起的腎損傷，稱之為狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。系統性紅斑狼瘡患者合併有顯性腎炎(有腎炎臨牀表現)者約50%～60%，但腎活檢材料幾乎100%可見腎小球病變。顯性狼瘡性腎炎臨牀表現多樣，可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合徵或腎病綜合徵，嚴重者可致腎功能衰竭。患者血中可查出各種自身抗體和免疫複合物，血清補體水平降低。

(二)紫癜性腎炎：過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)多見於兒童，但成年人也有發病，通常男孩多於女孩。其特徵性皮膚病變多為臀部，下肢紫斑或大片皮下出血，並可累及胃腸道(嘔血、咯血、便血和腹痛)和關節(關節痛)。過敏性紫癜患者併發的腎小球病變稱之為紫癜性腎炎(purpura nephritis)。

(三）糖尿病腎病(diabetic nephropathy)：糖尿病腎病腎臟損害主要表現為腎小球硬化(瀰漫性或結節性硬化及囊滴、纖維蛋白冠形成)、腎小動脈硬化和腎動脈硬化等血管性病變，也可有感染性間質性腎炎(腎盂腎炎)和腎乳頭壞死。實際上，在腎小球硬化出現之前，糖尿病腎病的某些病理生理變化已經存在。有人將糖尿病腎病分為腎小球高濾過(CFR升高)、腎小球基底膜增厚(伴系膜擴張)、微量蛋白尿(20-200ug/min或30-300mg/24hr)、臨牀蛋白尿(>200ug/min或>300mg/24hr)和腎功能衰竭五個階段。蛋白尿嚴重者可伴有腎病綜合徵此時往往已有腎功能損害，而且多數發展迅速，預後較差。

1、通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。

2、尿常規檢查： 尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細胞增多（急性期常滿布視野，慢性期於5個/高倍視野），有時可生白細胞管型。

3、尿細菌檢查： 當尿中含大量細菌時，因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查，約90%可找到細菌。此法簡單，陽性率高。

4、尿細胞計數：近年多采用1小時計數法，認為較12小時尿沉渣計數準確和簡便。其標準是白細胞數大於30萬個/小時為陽性，小於20萬個/小時可認為屬於正常範圍，介於20~30萬個/小時應結合臨牀判斷；紅細胞大於10萬個/小時為陽性。

臨牀表現主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。由於腎病隱匿性較強，腎小球腎炎早期症狀並不明顯，易被人忽視。臨牀調查顯示，腎小球腎炎患者往往失去最佳的治療時機，而導致腎臟纖維化逐步進展，最終發展到腎衰竭、尿毒症，採用常規透析或腎移植維持生命。