縱隔穿刺活檢術

縱隔穿刺活檢術

縱隔穿刺活檢術適用於：

1.縱隔腫塊。

2.不能手術切除的縱隔惡性腫瘤，需明確病理學診斷以指導放療或化療。

3.縱隔良性病變進一步確診。

嚴重出血傾向者，嚴重惡液質不能耐受本項檢查者，嚴重肺氣腫、肺心病、肺動脈高壓、心功能不全者，肺血管性病變，不能合作或劇烈咳嗽者。

1.患者準備 穿刺前查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。咳嗽者口服鎮咳劑，精神過於緊張者服鎮靜藥。

2.術前常規做CT增強掃描，充分了解縱隔病變與血管、心臟關係，並排除主動脈瘤可能。穿刺針宜選擇19G～21G抽吸針，慎用切割針。

3.器械和藥物準備 穿刺活檢包，包括消毒手術洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿刺針，注射器，手術刀片，無菌試管，標本瓶，載玻片。組織標本固定液，局麻藥。

1.前、中縱隔病變多取仰卧位，後縱隔病變取俯卧位。

2.前上縱隔病變採取胸骨上緣進針，前中縱隔病變採取胸骨旁進針，前下縱隔病變採取劍突下進針。中縱隔病變採取胸骨旁進針。後縱隔病變採取椎體旁進針。

3.根據CT、B超或透視顯示的病變位置和大小，選擇穿刺點和穿刺行徑。穿刺方法與步驟同前。

4.CT、B超或透視確認穿刺針在病灶中央、無壞死區後，先抽吸觀察有無回血，如無回血則作抽吸活檢。如縱隔腫塊較大，血管結構被推移位，可使用切割針獲取標本。

5.獲得標本送病理檢查。如有膿液，應作細菌學培養。

1.術後處理 穿刺活檢術後需觀察2～4h，經透視、攝片或CT掃描無異常時可回家觀察。

2.併發症的防治 ①氣胸：為最常見併發症。肺壓縮20%，症狀有加重趨勢者，則需進行胸腔排氣治療。②出血：輕度咯血，囑卧牀休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂體後葉加壓素等止血藥治療。③空氣栓塞：罕見但後果嚴重。操作時，應注意防止穿入肺血管，每次抽吸後立即以針芯堵住套管針，以免空氣進入。④腫瘤擴散：罕見，拔針時針芯應以套管妥為保護，以免活檢獲取物沿針道脱落。