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結腸憩室病
鎖定
結腸憩室病是指結腸的黏膜和黏膜下層經肌層向外突出的袋狀結構,其形態學特點是位於結腸繫膜與對系膜兩結腸之間,自結腸壁突出囊狀物,或沿結腸帶側成串排列。乙狀結腸,降結腸最常受累,憩室分為2類,真性(先天性)憩室和假性(後天)憩室。先天性憩室包括結腸全層較少見,大多數結腸憩室無肌層屬假性憩室,而且是後天因素造成的。
- 外文名
- diverticular disease of colon
- 就診科室
- 外科
- 常見發病部位
- 結腸
- 常見病因
- 飲食中纖維素少,麪粉和精製糖替代粗糙食品
- 常見症狀
- 偶發性腹痛、便秘、腹瀉等
結腸憩室病病因
20世紀中西方國家中獲得性結腸憩室病迅速流行的原因可歸咎於飲食中纖維素消耗減少。在工業發達國家中憩室病及其併發症流行增高是由於飲食中用麪粉和精製糖來替代粗糙的各類食品。
結腸憩室病臨牀表現
1.結腸憩室病
約有80%結腸憩室病的病人並無症狀,是在作X線鋇劑造影或內鏡檢查時意外發現。與憩室有關的症狀,實際上是其併發症如急性憩室炎和出血的症狀;無併發症病人中的症狀如偶發性腹痛、便秘、腹瀉等,是由於伴隨的胃腸動力疾病,而憩室的存在只是巧合。體檢時左下腹可有輕度觸痛,有時左側結腸可捫及一硬的管狀結構。
2.急性憩室炎
急性憩室炎是結腸憩室病中最常見的併發症,急性發作時有不同程度的侷限性腹部疼痛,可呈刺痛、鈍痛和絞痛,大多疼痛部位在左下腹,偶爾位於恥骨上、右下腹、或整個下腹部。病人常有便秘或排便頻繁,或二者兼有,排氣後可使疼痛緩解。炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急。根據炎症部位和嚴重程度還可伴噁心和嘔吐。
3.急性憩室炎併發膿腫
4.急性憩室炎併發瀰漫性腹膜炎
5.急性憩室炎伴瘻管形成
在所有急性憩室炎的病人中約有2%發生瘻管。內瘻可能來自相鄰器官與病變炎症結腸和鄰接的腸繫膜粘連,可有或無膿腫存在。隨着炎症過程的惡化,憩室的膿腫自行減壓,潰破至粘連的空腔臟器,從而形成瘻管。
6.急性憩室炎併發腸梗阻
結腸憩室病檢查
內鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影,以及腹部和盆腔CT掃描檢查對診斷有幫助。急性情況一般應避免內鏡檢查,因充氣可誘發穿孔或加重已存在的穿孔。鋇劑灌腸可用於診斷急症憩室炎,但有鋇劑溢出至腹腔的危險,而這將引起嚴重的休克和死亡。如果需要比較急的做出診斷以指導治療,可用水溶性造影劑灌腸,這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會引起嚴重反應。
CT掃描是非侵襲性檢查,一般可以確證臨牀懷疑的憩室炎。掃描時進行直腸加強顯影可使發現憩室膿腫或瘻管比單純X線造影更敏感。CT掃描還可引導經皮穿刺引流膿腫。
腹部X線片可顯示繼發於乙狀結腸病變的結腸梗阻。水溶性造影劑灌腸造影可確定診斷。
結腸憩室病治療
1.內科治療
急性憩室炎無併發症時可先採用內科治療,包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、廣譜抗生素和嚴密臨牀觀察等。一般胃腸減壓僅在有嘔吐或有結腸梗阻證據時才使用。
2.手術
具有下列情況者應予手術治療:
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