結核性輸卵管炎

結核性輸卵管炎的發生，經常是結核桿菌從身體其它部位的結核病灶播散而來，輸卵管對經血行播散的結核菌比女性生殖道的其它部位為易感。

慢性輸卵管炎中約5%—10%為結核性輸卵管炎（tuberculosalpingitis）。患肺結核的婦女中2%—8%同時有生殖器官結核。輸卵管為婦女生殖器官結核最多受累的部位，佔90%—100%，子宮內膜結核佔50%—60%，卵巢結核佔20%—30%，宮頸結核佔5%—15%，外陰、陰道結核佔1%。

生殖器官結核為繼發感染，原發病灶大多為肺結核。患肺結核的患者經數月甚至數年後，才引起生殖器官感染，有些患者直到因不孕就醫而被證實或疑診為輸卵管結核。

女性生殖道結核多發生在青春期和青年期，這時期開始的內分泌活動和相應的生理活動，會增加機體對結核桿菌的易感性。如周圍有感染源、生活條件差、自身抵抗力低，則易罹患結核病。所以在原發性不孕中，輸卵管梗阻者應考慮結核病損。

1、血行傳播 ；

2、淋巴系統傳播 ；

3、直接蔓延 ；

Dellepiance對956例生殖器官結核患者，經過臨牀觀察、化驗、X線和腹腔鏡檢查發現，血行傳播佔59.2%，淋巴傳播佔40.6%，原發性感染佔0.2%。 ^[1] 

該病的發生，常常是結核桿菌從身體其它部位的結核病灶播散而來，輸卵管對經血行播散的結核菌比女性生殖道的其它部位為易感。由於生殖道結核的潛伏期很長，很難被及時發現，往往在發現時輸卵管已經受到嚴重的損壞。輸卵管結核，如肺部的結核病灶痊癒，但常可發現肺外結核的證據，如骨、腎臟、腹膜、淋巴結和泌尿道結核，而由男性泌尿生殖道結核通過性生活直接感染的原發性生殖道結核是十分罕見的。

1. 急性輸卵管炎：巨檢可見輸卵管顯著充血增粗，周圍與腹膜有粘連，嚴重時可將傘端開口封閉。鏡下檢查可見粘膜上皮基本正常，或輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量中性白細胞浸潤。

2.慢性輸卵管炎：慢性間質性輸卵管炎可見輸卵管增粗、肥大，蜷曲而與周圍粘連，傘端內翻閉鎖，輸卵管各層均有廣泛淋巴細胞及漿細胞浸潤；峽部結節性輸卵管炎，可見峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細胞浸潤；輸卵管積水、積膿、積血時，管腔粘膜皺襞變平，上皮變扁平或低柱狀或萎縮。

3.肉芽腫性輸卵管炎：巨檢見輸卵管紅腫增粗，鏡下在肉芽組織中可發現大量吞噬細胞或典型的結核結節。

結核性輸卵管炎按其發生感染位置可分為結核性輸卵管間質炎、結核性輸卵管內膜炎、結核性輸卵管周圍炎，不同的生殖器官結核引起的病變有不同的結核性輸卵管炎病理。

1、全身症狀：不少罹患結核性輸卵管炎者因不孕就診時無任何症狀，亞臨牀型可有疲勞、盜汗、低熱、食慾差，常未引起病人的注意。

2、月經改變：月經正常或有周期紊亂，月經量過多或過少，甚至閉經。有一點值得注意的是，有的患者月經期均有發熱，有時甚至高達39℃，但不用任何治療，月經過後體温自行下降至正常。這種異常可視為生殖器官結核的表現之一。經抗結核治療後，月經期不再發燒可確診為生殖器官結核。

3、下腹疼痛：少數病人有輕度的下腹墜脹感和腰骶部輕微疼痛，無特異性，即使輸卵管結核積膿或腹腔積膿也不一定有疼痛、體温升高等炎性症狀，故稱寒性膿腫。但當繼發化膿性細菌感染時則出現炎症表現。

4、白帶增多：為婦科常見症狀，當輸卵管結核下行感染子宮內膜，甚至結核性宮頸炎時，則分泌物呈膿性或膿血性，只有經宮頸病變病理組織的仔細檢查方能明確病變性質，應注意與宮頸癌相鑑別。

一、腹痛、發熱

急性期的輸卵管炎患者往往症狀明顯，疼痛、發熱等症令患者痛苦難當，生活質量下降。

二、炎症擴散

急慢性輸卵管炎沒有及時治癒，炎症可擴散到鄰近的器官組織，導致卵巢炎、子宮內膜炎等婦科炎症。

三、宮外孕

輸卵管炎症引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行，致使受精卵到達宮腔產生障礙而發生宮外孕。

四、不孕

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。

一、保守治療

1、適當休息，加強營養。

2、理療

促進血液循環，利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、外線照射等。

3、陰道側穹隆抗生素封閉

採用抗生素加地塞米松一併注入側穹隆，每日或隔日 1 次，7-8 次為一療程，必要時下次月經後重復注射，一般需注射 3-4 療程。

4、宮腔輸卵管內注射抗生素：採用抗生素如青黴素，慶大黴素等，並加透明質酸酶，糜蛋白酶或地塞米松。

5、藥物治療粘連

二、手術治療

腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。

(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。

(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。

(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。

(4)對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠

三、中醫治療

輸卵管炎的治療首當辨別寒熱與虛實，分清緩急輕重，屬實屬熱者，當以清熱解毒為主，配合化瘀止痛，利濕止帶之法；屬寒屬虛者，則應以温經散寒，除濕止痛為要，在具體治法上，可以湯劑口服為主，配合其它療法如灌腸法，敷貼法，針刺法等等。

四、西醫治療

急性輸卵管炎的治療，以抗生素控制感染為主。可根據病原菌的不同及藥物敏感試驗選擇恰當的抗生素，必要時可手術治療，慢性輸卵管炎可採用抗生素和腎上腺皮質激素聯合使用的方法，必要時經手術處理。

1. X線診斷，是常見的結核性輸卵管炎輔助檢查項目。

2. B超檢查進一步檢查有無包塊，並判斷其性質，囊型、實質、半實質、數目等。證實或補充體檢的不足並瞭解子宮大小，內膜線平整否。

3. 腹腔鏡聯合宮腔注射染液檢查。

4. 宮腔鏡檢查和選擇性插管檢查

5. 病理組織學檢查、宮頸病理組織學檢查、子宮內膜病理檢查的取材應注意子宮的兩側角，宮頸觸血應做活檢，陽性者可確定病變的性質。