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精囊腺

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精囊腺即精囊。位於膀胱底部、輸精管壺腹的外側，左右各一，為長橢圓囊狀，上寬下窄，左右稍扁。精囊腺的大小因人、年齡、充盈度而異，即使同一個體，左右腺也可不同；精囊腺的形狀和位置，還隨膀胱和直腸的充盈情況而改變 [1]  。精囊腺可能會出現急性精囊炎、慢性精囊炎、精囊結核、精囊腫瘤、精囊膿腫等病變。
精囊腺等生殖器官的科學名稱和功能，是全面性教育中的重要內容之一。學習者應學會使用科學的稱呼來描述精囊腺，同時注意，如果相應部位出現不適應及時就醫 [2]  。
《中華人民共和國未成年人保護法》（2020修訂）明確提出，學校、幼兒園應當對未成年人開展適合其年齡的性教育 [3]  。
中文名
精囊腺
外文名
seminal vesicle
部    位
男性內生殖器官
功    能
分泌精囊液
近義詞
精囊

目錄

  1. 1 生理結構
  2. ▪ 解剖結構
  3. ▪ 組織結構
  4. ▪ 周圍血管、神經分佈
  5. 2 生理作用
  6. 3 精囊相關疾病及應對措施
  1. ▪ 急性精囊炎
  2. ▪ 慢性精囊炎
  3. ▪ 精囊結核
  4. ▪ 精囊腫瘤
  5. ▪ 精囊囊腫
  6. ▪ 精囊囊腫的治療
  7. 4 我國各部委相關教育類文件
  1. ▪ 《中小學健康教育指導綱要》（2008）
  2. ▪ 《中小學健康教育規範》（2011）
  3. ▪ 《普通高等學校健康教育指導綱要》
  4. ▪ 《中國青少年健康教育核心信息及釋義》
  5. 5 全面性教育中的相關教學內容
  1. ▪ 學習目標
  2. ▪ 與精囊腺相關的常見疑問
  3. ▪ 全面性教育中如何進行相關教育

精囊腺生理結構

精囊腺解剖結構

精囊腺與前列腺、尿道球腺、尿道旁腺組成附屬腺體，是男性的內生殖器官。精囊腺位於前列腺上方、輸精管壺腹的外側、膀胱底與直腸之間，左右各一，為橢圓形的肌性囊。其末端排泄管與輸精管匯合成射精管，在尿道前列腺部開口於尿道，開口處稱為射精管孔 [4]  。
圖表 2精囊腺與前列腺、輸精管及睾丸的解剖關係 圖表 2精囊腺與前列腺、輸精管及睾丸的解剖關係 [4]
國人精囊腺一般長2.11～6.16cm，最大寬徑0.56～2.20cm，厚0.25～2.52cm，如去除周圍組織將腺管拉直，則可長達10～15cm，官腔直徑0.3～0.4cm。新生兒精囊腺小如短棒，表面光滑，結節也不明顯；青春期迅速增大，且呈囊狀；老年人隨性功能衰退而縮小，囊壁亦變薄 [1]  。

精囊腺組織結構

精囊腺由黏膜（上皮和固有膜）、肌層和外膜構成。黏膜伸出一系列特殊的皺襞，由於區域不同，有單層或假復層柱狀上皮。黏膜皺襞可有第二、第三級分支，突入腔內，皺襞分支相互交錯，使官腔呈蜂窩狀。黏膜中沒有真正的腺泡，只在皺襞間有些小的陷窩或小腔，這些腔隙和陷窩都通過中央的大腔，但在切面上，這些腔隙和陷窩像是彼此分隔的。黏膜皺襞大大增加了腺體的分泌面積，有利於分泌物的貯存和腺體的擴張 [4]  。
固有膜作為皺襞的支持組織，伸入皺襞中。它由緻密的結締組織構成。含少量的成纖維細胞，中等量的膠原纖維和網狀纖維，並富於彈性纖維 [4]  。
肌層中含2層平滑肌（內層和外層）、神經纖維叢和小的交感神經節。內層由環行和斜行平滑肌組成，外層為縱行平滑肌。精囊腺平滑肌的發育與功能依賴睾酮生理功能。射精時，肌層的平滑肌收縮，而使精囊液進入射精管 [4]  。

精囊腺周圍血管、神經分佈

精囊腺的動脈供血主要來源於輸精管動脈、膀胱下動脈、直腸下中動脈；靜脈構成精囊靜脈叢，入膀胱下叢，最後通入髂內靜脈；淋巴管入髂內、髂外淋巴結；神經支配來自輸精管神經叢發出的分支 [4]  。

精囊腺生理作用

精囊腺分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約佔精液的60% [4]  。精囊液內含高濃度果糖、前列腺素、蛋白質、抗壞血酸、凝固酶、肌醇、山梨醇等 [1]  ，其主要成分是果糖和前列腺素，其中果糖可為精子提供營養和能源。精漿中的前列腺素（Prostaglandin，PG）主要產生於精囊腺，而並非前列腺，其命名是個誤識。前列腺素可促進射精時尿道平滑肌收縮；可刺激精子活動，影響精子通過宮頸、子宮或輸卵管 [5]  。

精囊腺精囊相關疾病及應對措施

精囊腺急性精囊炎

病因
1.後尿道直接蔓延：也是最常見的感染途徑，後尿道的感染，經尿道的器械檢查或治療以及上尿路感染，均可使細菌直接蔓延侵入精囊腺。
2.血行感染：感染從某一病灶經血流進入精囊腺。
3.淋巴感染：下尿路及結腸的炎症可通過淋巴管而感染精囊腺。
另外還有一些誘發的因素，如飲酒過量、受寒、性交或自慰頻率過高、會陰部損傷等，都能誘發急性精囊炎 [5]  。
臨牀表現
急性精囊炎的臨牀表現因感染途徑不同而有所不同。
1.血行感染：以全身症狀為主，如高熱、寒戰、嘔吐等全身膿毒症狀。如同時伴有輸精管炎時，常有較重的下腹疼痛，並可延及腹股溝和會陰部。
2.後尿道感染：尿道灼熱感、尿頻、尿急和排尿困難。部分患者會表現出終末血尿等類似於前列腺炎的症狀，同時精囊腺腫大，會陰及直腸劇痛，排便時加重。嚴重時可出現血精。性衝動可引起疼痛，射精時加劇，故患者有暫時性抑制現象，也有性慾減退及早泄者 [5]  。
治療保健
注意休息，保持排便通暢，遵醫囑使用敏感抗生素，有膿腫形成應行引流。禁止一段時間性生活，禁止前列腺精囊按摩和精道造影檢查。可遵醫囑坐盆浴或理療促進炎症消散 [5]  。

精囊腺慢性精囊炎

病因
慢性精囊炎多因急性精囊炎治療不徹底所造成，常為慢性附睾炎反覆發作的原因。精囊因自身特點，感染時易引流不暢，病灶殘留轉為慢性。此外，頻繁性興奮易使精囊充血而導致感染，引起慢性精囊炎 [5]  。
臨牀表現
血精是慢性精囊炎的特徵。精液呈暗紅色，一般是在射精時出現，往往會發生幾個月，有尿道灼熱感，伴尿急、尿頻、會陰不適 [5]  。
治療保健
遵醫囑進行整體或局部治療。注意生活規律，戒煙酒及辛辣食物，保持排便通暢，避免久坐 [5]  。

精囊腺精囊結核

男性生殖系統結核，不論是經尿路感染或經血行感染，都首先在前列腺、精囊中引起病變，以後再經輸精管（管腔內或管腔壁的淋巴管）蔓延到附睾。再從附睾尾部擴大到附睾其他部分和睾丸。
前列腺、精囊結核病變起於前列腺管、射精管在尿道的開口附近，繼而結核結節相互融合，形成乾酪樣空洞和纖維化，侵及整個前列腺和精囊 [6]  。
臨牀表現
精囊結核病情發展緩慢，多無明顯症狀，或僅有會陰部、直腸區不適感，當精囊組織、黏膜受到破壞時，方可出現一系列的臨牀症狀，表現如下 [5]  ：
1.血精或射精疼痛
2.精液量減少
3.泌尿系統症狀
4.性功能障礙
5.會陰部及全身症狀
治療
精囊結核的發生常繼發於泌尿繫結核、肺結核或骨結核，多與附睾結核合併發生。故臨牀上遇到精囊以外部位的結核時，要及時、足量使用抗結核藥物，按療程正規治療，防止精囊結核的發生。精囊結核一般不採用手術治療 [6]  。

精囊腺精囊腫瘤

精囊腫瘤較為少見，可分為良性和惡性。精囊內腫塊大多數是單純性精囊囊腫，如果腫塊為實質性則應考慮精囊腫瘤。
臨牀表現
良性腫瘤一般無症狀。惡性腫瘤有血精或排精障礙，亦可出現尿頻、尿急、血尿、排尿困難及盆腔深部或腹股溝處疼痛，可牽涉到睾丸等處。後期有消瘦、乏力、排便困難等症狀 [7]  。
治療
精囊良性腫瘤若體積小、無症狀，可密切隨訪。若腫瘤增大或引起症狀，則手術切除。精囊惡性腫瘤常通過手術切除，術後根據病理配合放療或化療 [8]  。

精囊腺精囊囊腫

精囊囊腫（seminalvesiclecyst，SVC）臨牀少見，但隨着影像學的發展及對本病認識的深入，病例報告逐漸增多 [7]  。
病因
精囊囊腫可分為先天性和後天性。先天性精囊囊腫常在20～40歲的性活躍期出現症狀，主要與中腎管末端發育異常所導致的射精管先天性閉鎖有關，因此常伴有其他中腎管來源器官的發育異常。後天性精囊囊腫多見於成年人，主要因為炎症引起射精管或精囊憩室口的狹窄、閉鎖導致精液引流受阻，精囊內壓升高而形成囊腫，可合併精囊內結石形成 [8]  。
臨牀表現
體積小的精囊囊腫通常無症狀，囊腫較大時可因繼發感染及壓迫鄰近器官而引起相應症狀。
1.血精：最常見症狀，常以血精為首發症狀就診。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，可持續數年，常不合並射精痛。囊腫合併精囊結石者，在排出血性精液時常有小結石排出。
2.血尿：初始或終末血尿常見，尤以排精後初始血尿多見。出血量較大時，可出現全程血尿。
3.會陰部疼痛，急性感染時可進展為精囊膿腫，出現會陰部劇烈疼痛、發熱，可有全身膿毒症表現。
4.壓迫症狀：囊腫壓迫膀胱及後尿道可引起排尿困難，困難程度與囊腫大小、位置有關；囊腫壓迫輸尿管時，可引起腎盂積水；囊腫壓迫射精管時可引起射精痛或附睾炎；囊腫壓迫直腸則可引起裏急後重、便秘等症狀。
5.不育：除與先天性精囊發育異常有關外，還與射精管梗阻或狹窄所引起的梗阻性無精子症或弱精子症有關 [8]  。

精囊腺精囊囊腫的治療

精囊囊腫有症狀者可採用手術治療，精囊囊腫的手術切除取決於囊腫的大小、位置及臨牀症狀。無症狀者一般不需治療，但需密切觀察。若出現其他伴隨症狀，則根據實際情況進行治療 [8]  。

精囊腺我國各部委相關教育類文件

精囊腺作為男性的生殖器官，應包含在有關“身體發育”的教育內容中，這也是全面性教育的重要內容之一。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》4份文件，具體內容如下：

精囊腺《中小學健康教育指導綱要》（2008）

水平一（小學1～2年級）
  • 生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪裏來” [9]  。
水平二（小學3～4年級）
  • 人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
  • 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己 [9]  。
水平三（小學5～6年級）
  • 青春期的生長髮育特點；
  • 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
  • 男生首次遺精及意義；
  • 青春期的個人衞生知識 [9]  。
水平四（初中階段）
  • 熱愛生活，珍愛生命；
  • 青春期心理發育的特點和變化規律，正確對待青春期心理變化 [9]  。
水平五（高中階段）
  • 熱愛生活，珍愛生命；
  • 青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 [9]  。

精囊腺《中小學健康教育規範》（2011）

水平一（小學1～2年級）
  • 認識生命，珍愛生命；
  • 初步瞭解生命孕育常識，知道“我從哪裏來” [10]  。
水平二（小學3～4年級）
  • 瞭解人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
  • 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況 [10]  。
水平三（小學5～6年級）
  • 瞭解青春期的生長髮育特點；
  • 瞭解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
  • 瞭解男生首次遺精及意義；
  • 注意變聲期的保健；
  • 注意青春期的個人衞生 [9]  。
水平四（初中階段）
  • 瞭解青春期心理發育，正確對待青春期心理變化；
  • 瞭解痤瘡發生的原因、預防方法；
  • 注意月經期間的衞生保健，痛經的症狀及處理；
  • 學會選擇和佩戴適宜的胸罩 [9]  。
水平五（高中階段）
  • 熱愛生活，珍愛生命；
  • 瞭解青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 [9]  。

精囊腺《普通高等學校健康教育指導綱要》

性與生殖健康
  • 常見生殖健康問題與自我保健方法 [11]  。

精囊腺《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

七、掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發生性行為，預防艾滋病等性傳播疾病。
（一）接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識 [12]  。

精囊腺全面性教育中的相關教學內容

精囊腺學習目標

精囊腺是男性的重要內生殖器官。瞭解關鍵的生殖器官的結構和功能，懂得尊重和保護自己和他人身體，知道如何獲取相關醫療保健服務，是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體，讓身體免受傷害。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中的相關學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念8“性與生殖健康”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體內容如下 [2]  ：
核心概念5：健康與福祉技能
主題5：尋求幫助與支持
學習目標（5～8歲）
要點：朋友、家庭、教師、宗教領袖及社區成員能夠且應該相互幫助
學習者將能夠：
  • 認同所有人都有受到保護並得到支持的權利（態度） [2]  。
學習目標（9～12歲）
要點：學校和廣泛的社區可以提供多種幫助和支持渠道
學習者將能夠：
  • 意識到兒童需要就某些問題（例如：虐待、騷擾、欺凌、 疾病）尋求幫助，並知道從何處獲得幫助（知識） [2]  。
學習目標（12～15歲）
要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務
學習者將能夠：
  • 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識） [2]  。
學習目標（15～18歲以上）
要點：每個人都有權利獲得平價、真實、尊重且能保密和保護隱私的幫助
學習者將能夠：
  • 説出獲取性與生殖健康服務或幫助的渠道（知識）；
  • 展示尋求幫助的恰當行為（技能）；
  • 練習如何在尋求幫助或支持時不感到愧疚和羞恥（技能） [2]  。
核心概念6：人體與發育
主題1：性與生殖解剖及生理
學習目標（5～8歲）
要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，並且明白對此好奇是很自然的
學習者將能夠：
  • 認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；
  • 認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；
  • 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的回題（技能） [2]  。
學習目標（9～12歲）
要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的
學習者將能夠：
  • 描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；
  • 知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；
  • 認同每一個人的身體都是獨一無二的，可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異（態度）；
  • 找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能） [2]  。
學習目標（15～18歲以上）
要點：男性和女性的身體會隨着時間而產生變化，包括他們的生殖和性能力及功能
學習者將能夠：
  • 認同性伴隨着人的各個生命週期（態度）；
  • 表達對於生命週期各階段生殖能力變化的個人感受（技能） [2]  。
核心概念8：性與生殖健康
主題3：理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內的性傳播感染風險
學習目標（5～8歲）
要點：免疫系統能夠保護人體免受疾病的侵害並幫助人們保持健康
學習者將能夠：
  • 描述“健康”和“疾病”的概念（知識）；
  • 解釋人體有免疫系統，可以保護人體免受疾病的侵害（知識）；
  • 列舉人們保護自身健康的不同方式（知識） [2]  。

精囊腺與精囊腺相關的常見疑問

常見疑問：精囊腺能儲存多少精子？
精囊腺不是儲存精子的器官。精囊的生理功能是通過分泌含大量果糖的白色或淡黃色精囊液，為射精時的精子提供營養和能源。人類生殖管道中50%～80%的精子儲存在附睾。不具備受精能力的精子從睾丸排出後，在經過附睾移行的過程中逐步發育成熟，經12天左右精子達到附睾尾並以靜息狀態儲存於附睾 [13]  。

精囊腺全面性教育中如何進行相關教育

幼兒園性教育中的相關內容
北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，《我們的身體》一冊通過介紹男性和女性生殖器官的不同，使幼兒對生殖器官形成初步的認識，並引導幼兒正確清潔身體，樹立良好的衞生意識 [14]  。
《新生命的誕生》中，繪本介紹了懷孕、生育與人類繁殖的基本情況，使幼兒形成對睾丸等生殖器官功能的初步認識，幫助幼兒悦納自己的身體及生命 [15]  。
參考資料
  • 1.    郭應祿，胡禮泉. 男科學[M]。北京:人民衞生出版社, 2004:728.
  • 2.    聯合國教科文組織. 國際性教育技術指導綱要（修訂版）[M]. 巴黎: 聯合國教科文組織, 2018.
  • 3.    全國人民代表大會. 中華人民共和國未成年人保護法[EB/OL]. (2020-10-17). http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/202010/82a8f1b84350432cac03b1e382ee1744.shtml
  • 4.    崔雲著.男科診治指南[M].寧波：寧波出版社.2008
  • 5.    陳武山編著.前列腺與精囊疾病[M].北京：科學技術文獻出版社.2001
  • 6.    彭衞生等主編.新編結核病學[M].北京：中國醫藥科技出版社.1994.
  • 7.    塗響安，孫祥宙，鄧春華. 泌尿男科罕少見病 普及版[M]. 2018
  • 8.    塗響安，孫祥宙，鄧春華主編. 泌尿男科罕少見病[M]. 2011
  • 9.    中華人民共和國教育部. 中小學健康教育指導綱要[Z]. 2008-12-01.
  • 10.    中華人民共和國衞生部, 中國國家標準化管理委員會. 中小學健康教育規範[Z]. 2011-12-30.
  • 11.    中華人民共和國教育部. 普通高等學校健康教育指導綱要[Z]. 2017-06-14.
  • 12.    國家衞生健康委員會. 中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）[Z]. 2018-09-25.
  • 13.    吳宏飛主編.精道外科學[M].南京：東南大學出版社.2008.
  • 14.    劉文利主編.珍愛生命——幼兒性健康教育繪本之我們的身體（全9冊）[M].北京：北京師範大學出版社，2018.
  • 15.    劉文利主編.珍愛生命——幼兒性健康教育繪本之新生命的誕生（全9冊）[M].北京：北京師範大學出版社，2018.
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