真熱假寒證

內熱熾盛而外見寒象的證候。邪熱內盛，陽氣鬱閉格陰於外，以四肢厥冷，惡寒甚至寒戰，而兼壯熱口渴，胸腹灼熱，煩躁不寧，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數為常見症的證候。即陽證似陰。因內熱過盛，陽氣閉鬱不能外達所致。

《景嶽全書·傳忠錄》：“陽極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致陽邪亢極，鬱伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。”其證又見聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結，或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中乃有燥糞及矢氣極臭，六脈皆沉滑有力，則為陽證真熱。內實者，宜擇用大承氣湯，潮熱者以大柴胡湯解而下之。內不實者，以白虎湯之類清之。至於雜證之假寒者，或為畏寒或為戰慄，以熱極於內，而寒侵於外，寒熱之氣兩不相投，因而寒慄。察其內證，或為喜冷，或為便結，或小便熱澀，或口臭躁煩，脈滑實有力，當以涼膈散加芩、連之屬，使內熱既除，則外寒自伏。參見陽證似陰、寒熱錯雜證條。

寒熱真假：

在疾病發展到寒極或熱極的危重階段，可以發現一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨牀上把本質是熱證而表現為寒象的叫“真熱假寒”，本質是寒證而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

1.“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而卧，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛於內，格陽於外，其本質仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用温裏回陽，引火歸元。

2.“真熱假寒”：即內有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、睏倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃幹，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內鬱不能外達，本質是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉裏熱，疏達陽氣。

一般來説，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內、裏的寒、熱屬本，是它的本質。

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀或體徵判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢温涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛並見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現。