男性不孕

本病的發病原因複雜很多疾病或因素均可導致男性不育根據精液檢查的結果可分類為無精子症重度少精子症少精子症精子數正常性不育症多精子症以及精子無力症等。

男性不育症的病因歸納如下：

1.染色體異常。常見的有：男性假兩性畸形克氏綜合徵和XYY綜合徵。

2.內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏，常見的有：選擇性促性腺功能低下型性機能減退（即Kallmann氏綜合徵）;選擇性LH缺陷症和FSH缺陷症;腎上腺皮質增生症;高泌乳素血癥等。

3.生殖道感染較為常見，近年來隨着性傳播疾病發病率的提高生殖道炎症，如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。

4.輸精管道梗阻影響精子的輸送。

5.睾丸生精功能異常，常見於隱睾精索靜脈曲、張毒素磁場高熱和外傷等理化因素，皆可引起睾丸的生精障礙。

6.精子結構異常和精漿異常影響精子的運動獲能和頂體反應等。

7.免疫性不育男性，自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8男性性功能障礙，陽痿、早泄、不射精和逆行射精，皆可引起男性不育。

1.病史

過去疾病史損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史藥物，及物理化學因素接觸史，尿路症狀及女方婦科檢查情況。

2.體格檢查

包括全身一般情況，神經系統生殖系統的檢查，重點檢查第二性徵的發育情況，生殖器官睾丸的大小和質地以及睾丸，附睾精索和輸精管以及前列腺的情況，瞭解有無尿道下裂隱睾精索靜脈曲張等。

3.精液檢查

禁慾3-7天，用手淫法或體外排精法，採集精液1小時內檢查。

正常參考值：精量2-6ml灰白或淡黃色5-20分鐘，完全液化PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%精子活力>75%(>6級)，精子畸形率13000萬/，每次排精精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。

1精液分析

包括精液常規和宮頸粘液穿透試驗瞭解精子精漿的情況。

2.生殖內分泌激素的測定。

採用放免法，測定血清睾酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)，由此判斷性腺軸的功能狀態。

3特殊檢查

如染色體分析，免疫學檢查，輸精管道造影，以及睾丸活檢等，以助明確不育的原因。

1.梗阻性無精子症，睾丸大小正常，但精液無精子;睾丸活組織檢查見生精上皮細胞排列紊亂有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。

2.生精細胞未發育睾丸大小正常但精液中無精子;睾丸活組織檢查見曲細精管內只有柱狀支持細胞無生精細胞。

3.曲細精管透明變性，睾丸大小正常，但質軟常伴性慾減退.精液中無精子可繼發於非特異性炎症，腮腺炎睾丸扭轉或應用雌性素亦可引起;睾丸活組織檢查生精細胞及支持細胞消失曲細精管透明變性管腔閉鎖消失。

4.生精細胞成熟障礙，睾丸大小質地正常精液檢查為少精子，發生原因與環境中某些有害物質(如鉛)，工業煙霧(如汽油)，高温及精索靜脈曲張有關;睾丸組織檢查示生精過程多停頓於精母細胞期曲細精管中進一步發育的生精細胞極少

5.克萊恩費爾特氏綜合徵(Klinefeltersyndrome)，睾丸小而軟，精液量少，無精子，罩丸活組織檢查可見不規則的間質細胞團塊其間偶見支持細胞構成的小管。

6.睾丸發育受阻，表現睾丸小而軟精，液量少無精子，如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足睾丸活組織檢查，可見曲細精管由未分化的原始支持細胞和原始生精細胞構成缺乏間質細胞，如青春期後垂體病變，或接受過量雄激素或雌激素治療，而導致睾丸萎縮者，睾丸活組織檢查早期改變為固有膜增厚及生精退化晚期曲細精管硬化間質細胞萎縮。

7.睾丸纖維化，睾丸變小而硬精液中無精子，可能與睾丸內感染有關;睾丸活組織檢查見間質內多處散在的小瘢痕。

1、精液異常

大多數男性不孕不育，是因為精液精子異常導致。無精子、或精子過少，精液中精子密度低於2億/ml時，女方受孕機會減少，低於0.2億/ml時，則造成不育。這種不育可分為永久性、及暫時性。少精弱精症、死精症、無精症等都很常見，發現要及早診斷治療。

2、生精障礙

男性不孕不育是什麼原因導致的，生精障礙，是其原因之一。男性睾丸本身患有疾病，染色體異常，精子發生功能障礙，還包括局部病變，如隱性精索靜脈曲張，巨大鞘膜積液等疾病，影響了睾丸局部的外環境，或因温度、壓迫等原因，造成不育。

3、輸精管梗阻

一些男性出現不孕不育，是因為輸精管梗阻引起的。輸精管不通暢，會使精子和卵子無法正常結合，影響受精卵形成，進而造成不孕症。

4、全身性因素

身體患有其它疾病，也會引起男性不孕不育。如生活環境突然改變，導致長期精神緊張;進行高空、高温、超強度勞作、及從事放射線工作，營養因素、內分泌疾病等。

治療原則

1.病因治療；

2.內分泌治療；

3.非特異性治療；

4.手術治療；

5.人工授精

用藥原則

1.生殖器道感染引起的不育，以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

2.無精子症少精子症及特發性不育，應以性激素類藥物作內分泌治療為主。

3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

4.靜索靜脈曲張輸精管道梗阻隱睾尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療，

5.絕對不育者(如無精子症)，應做人工授精。

治療包括對因治療和對症治療兩個方面：

1促進睾丸的生精功能。

①藥物治療：常用絨毛膜促性腺激素1500～2000U肌注。每週3次;克羅米芬50mg。口服每日1次。連用3個月。

②手術治療：伴有精液常規異常的精索靜脈曲張者，需行精索靜脈高位結紮術隱睾或睾丸下降不全者，可行睾丸下降固定術，以促進睾丸的生精功能。

2保持輸精管道的通暢

積極治療性功能障礙，保持正常的性生活，對於先天性輸精管缺如輸精管道梗阻和輸精管結紮者，應積極手術治療。

3提高精子的功能

有生殖道炎症者，應積極給予抗生素治療;維生素E、維生素C和鋅製劑，如複合蛋白鋅皆可提高精子功能，對於免疫性不育者，採用避孕套，可消除和減低精子抗原對女性的刺激，免疫抑制劑大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。

4人工授精(AI)

包括供者，精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術(ICSI)，已用以治療少精子症、弱精子症和無精子症取得了較好的效果。

要按時接種疫苗，良好的個人衞生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎，性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識，瞭解男性生理特徵，和保健知識，如果發現睾丸有不同於平時的變化，如：腫大變硬，凹凸不平，疼痛等一定要及時診治。

如果您經常接觸放射性物質，高温及毒物，一定要要嚴格按照操作規定，和防護章程作業，千萬不要疏忽大意。如果近期想要孩子，最好能夠脱離此類工作半年後再生育。

睾丸，是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作温度，要比人的體温低1度左右，如果温度高，就會影響精子的產生。所以任何能夠使睾丸温度升高的因素，都要避免如：長時間騎自行車，泡熱水澡，穿牛仔褲等。

改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾;另外，還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服，要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

要重視婚前的體檢，早期發現異常可以避免婚後的痛苦，結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早泄就可以避免。

第一點、改掉生活中不良的一些習慣，增強體質，如果有抽煙或者飲酒的最好是患者應戒煙、戒酒、忌辛辣等，在平時的生活中養成一個良好的生活規律，均衡體內的營養，進行適當的身體鍛鍊。

第二點、夫妻兩人在日常生活的時候一定要配合好，要有和諧的性生活，要有規律性，次數不能過頻。

一、男性患者平時要積極的參加體育鍛煉，天天堅持日常活動，培養自己廣泛的愛好，做到勞逸結合，適當的緩解緊張的情緒，這樣就可以慢慢的進步精子的質量。

二、男性儘量避免不良的生活習慣，擁有一個健康公道的飲食習慣，多吃一些有營養的食品，像新鮮的蔬菜和水果，但是千萬不要吸煙和飲酒，要在自己的腦海中就熟悉到戒煙的重要性和必要性。

三、男性患者需要進行自我心理調節，及時地放鬆自己的心態緩和與消除焦慮不安的情緒。做一些可以抒發自我感情的事情，比如：閲讀喜歡的書籍、參加集體活動。

四、要留意保持家庭的和睦，這樣有利於消除工作和生活中的緊張情緒。夫妻之間極力配合，迎合自己的需要。可以大大進步受孕的幾率！