男性性功能障礙

性功能障礙的發生與患者的病情、 病程和個體差異有關：

1. 勃起功能障礙：表現為陰莖勃起硬度降低，勃起維持時間縮短，甚至完全喪失勃起功能。

2. 射精功能障礙：1）早泄：主要表現為陰道內射精潛伏期變短；2）逆行射精：性生活時有射精的感覺但無精液射出，射精後取尿液離心檢測往往可以發現精子或尿液果糖試驗呈陽性；3）射精無力：精液流出尿道口呈非噴射狀，伴隨性快感降低；4）不射精：存在較為嚴重的勃起功能障礙或神經系統病變，在充分的陰莖刺激下,仍然不能達到射精高潮;5)乾性射精: 有射精動作,既無精液進入膀胱，也無精液從尿道口流出。

3. 性高潮障礙（缺乏）：男性部分為原發，但大部分是繼發於其他類型性功能障礙：如有部分糖尿病患者出現陰道內射精潛伏期（IELT）變短或由於延遲射精、射精無力導致的高潮缺乏 ^{[1]  [2]}  。

4. 性慾障礙（低下/亢進）：受內分泌、心理和藥物影響等因素的影響，出現性慾減退/亢進，即在各種刺激因素作用下，啓動和維持性行為的主觀心理活動減弱/亢進，對性行為開始前所表現出的性幻想和對潛在的性暗示的反應減弱/亢進。

此外，心理亦是一個重要的由於的男性性功能障礙的原因，因疾病以及出現的性功能影響，患者出現負面的個人影響，如自信下降、焦慮、抑鬱、煩惱、困惑、擔心性行為表現差繼而逃避性親密，這樣由於男方精神和心理負擔加重，影響到夫妻關係，造成女方在性行為過程中的配合以及參與度受到影響，進而呈現惡性循環，進一步加重男方的性功能障礙。

評估男性性功能障礙合理程序：1. 病史：包括疾病史/ 用藥史(處方藥和非處方藥)、心理狀況以及完成性交時焦慮程度、與性夥伴關係融洽情況等；2. 體檢： 一般狀況和全身體檢重點檢查乳房、體毛分佈、生殖器（睾丸、附睾、陰莖、前列腺）和有關神經反射：球海綿體肌反射、肛門括約肌張力、提睾反射等；3. 實驗室檢查：泌尿生殖系統感染相關指標（尿常規、前列腺液常規）、血液生化：血糖、肝腎功能、性激素六項（LH、 FSH、T、E2、PRL、SHBG）以及遊離睾酮；4. 特殊檢查（常規血管和神經系統檢查）：生殖皮層體感誘發電位 （cortical somatosensory evoked potential，CSEP），生殖皮層運動誘發電位（cortical motor evoked potential，CMEP），夜間陰莖勃起和硬度監測（nocturnal penile tumescence and rigidity testing,NPTRT），陰莖血管 Doppler 超聲檢測（包括應用血管活性藥物後）。 5. 診斷性量表的應用：1）用於性功能障礙評估的國際勃起功能指數(International Index of Erectile Function，IIEF)；2）早泄診斷工具 (Premature Ejaculation DiagnosticTool，PEDT)；3）亞利桑那性體驗量表 - 男性（ASEX-Male）；4）用於精神心理初篩的自評量表：⑴抑鬱自評量表如9項患者健康問卷（PHQ-9）、抑鬱自評量表（SDS）、貝克抑鬱量表（BDI）；⑵焦慮自評量表如： 7 項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評量表（SAS）5）其他：在大多數性功能障礙患者的初步評估中，通常不需要對血管（非陰莖）/ 神經進行檢查，後續診治按照病情需要對部分患者較為詳盡的神經和血管功能檢測：（頸動脈和下肢動脈 B 超、踝肱比值(ABI)等 ^{[1]  [2]}  。

（一）病因治療及基礎性治療。

（二）藥物等對症治療

（三）性治療與性指導。

在積極控制病因的基礎上，根據性功能障礙的類型，針對致病原因進行相應的治療。如有影響性功能的其他因素（藥物：例如部分抗壓藥物和抗抑鬱及用於前列腺疾病內分泌治療的藥物）， 酗酒及疲勞，全身性疾病（例如慢阻肺、腎臟和肝臟功能異常、腫瘤等）以及抑鬱症和人際關係問題等，建議調整生活方式、調整用藥、處理相應全身性疾病以及控制這些危險因素。直接針對性功能障礙治療如下：

1、男性勃起功能障礙的治療：僅通過生活方式改變往往不足以治療患者勃起功能障礙的患者，應根據患者具體情況選擇合適的勃起功能對症治療方案：

（1）口服藥物：

① 5 型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）

選擇性 PDE5i（西地那非、伐地那非、他達拉非和阿伐那非）是 勃起功能障礙的首選治療藥物 ^{[1]  [3]}  。它們具有良好的安全性，副作用包括頭痛、面色潮紅、視力異常等。

② 多巴胺受體激動劑等其他藥物 ^[4] 

（2） 真空壓縮裝置 （Vacuum Constriction Device, VCD）VCD 在陰莖上施加負壓以將靜脈血吸入陰莖，然後通過在陰莖根部使用收縮帶將血液維持於海綿體內。VCD 的不良反應包括陰莖發涼或疼痛、局部淤血、性高潮質量下降和射精不適等。

（3）低能量體外衝擊波療法（low intensity extracorpora shock wave therapy, LI-ESWT）LI-ESWT 是目前主要用於治療輕度血管源性勃起功能障礙的方法 ^[5-6] 

（4）陰莖海綿體血管活性藥物注射：對口服藥物無反應的患者可以海綿體內注射血管

活性藥物。前列腺素 E1（PGE1）、罌粟鹼、酚妥拉明是常用的三種藥物。

（5）手術：勃起功能障礙手術治療主要是陰莖假體植入（PPI）術 ^[7] 

2、射精障礙的治療：

延遲射精或不射精可以使用α-腎上腺素能受體激動劑治療：α-腎上腺素能受體激動劑，如麻黃鹼、米多君等；針對不射精症患者，如藥物治療效果不佳時，可選擇採用電子射精儀包括針灸的治療，通過電流刺激引發前列腺、精囊及鄰近組織興奮收縮，從而達到射精目的。

針對早泄，可以使用 SSRIs 或 PDE5i。SSRIs 類目前獲批的是達泊西汀，但臨牀上舍曲林等也廣泛應用。另外PDE5i 也可用來治療早泄，儘管射精潛伏期（ IELT）並無顯著改善，但是增加了患者自信心，增強了射精控制力和性滿足感，減輕了焦慮，縮短了射精後再次獲得勃起的不應期。還有一些外用的藥物如局部皮膚麻醉劑也可以緩解早泄症狀 ^[8]  。

3、男性性高潮障礙（缺乏）的治療：目前性高潮障礙（缺乏）相關研究較少，且多集中於女

性，對於男性相關高潮缺乏尚無成熟的治療方案推薦。但對於勃起功能障礙、射精功能障礙所導致高潮缺乏，可以嘗試前述方法進行相應治療，在其他性功能障礙症狀緩解後，高潮缺乏可以得到相應緩解。

3、性慾障礙的治療：

男性性慾低下：雄激素水平下降目前被認為是導致男性性慾下降的原因之一，針對雄激素水平下降導致的性慾低下，男性可以從激素替代治療（TRT）中受益 ^[9]  ，使用外源性睾酮（口服、注射）；對於部分患者也可以通過下丘腦- 垂體 - 性腺軸功能調控（序貫調控）達到提高體內雄激素水平，改善性慾的目的^{[ [10]}  。

男性性慾亢進：性慾亢進多有先天因素，但也常伴有器質性問題，所以應該進行全面體檢，特別是性激素的檢查後才能採取相應的治療措施。心理治療、行為治療是較為常用的一種方法。藥物治療則可以考慮抗抑鬱藥曲唑酮、氟西汀或其它5-羥色胺製劑、抗雄激素醋酸甲地孕酮等。男性更年期、內分泌失調等原因者，可先使用鎮靜劑，消除其病態妄想，或先試服三溴片、利眠寧，還有安定、眠爾通、氯丙嗪等。如無效再考慮進行激素治療，可以每日口服己烯雌酚，持續2個月。 ^[11-12] 

另外，祖國醫學對於男性性功能障礙也有深入的研究和不錯的療效中醫名詞中性功能障礙對應的有“陽萎”、“陰萎”、“筋萎”、“宗筋弛縱”、“器不用”（勃起功能障礙）；“陰冷”、“陽強”（性慾障礙）；“精閉”、“精瘀”（不射精、精延遲）；“雞精”（早泄）等名稱[2]。病因多有腎虛、脾虛、肝鬱、血瘀、濕熱等因素，按照疾病輕重緩進行辯證論治，使用中醫藥治療男性性功能障礙方法簡便，副作用小，標本兼顧。治療方法有中藥內服、外治，針灸等方法，傳統房中術亦是古人認識和治療性功能障礙經驗集成，其中有許多性治療與性指導的內容。