猴痘診療指南（2022年版）

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衞生健康委、中醫藥管理局：

2022年5月以來，世界多個非流行國家報告了猴痘病例，且存在社區傳播。為提前做好猴痘醫療應對工作準備，提高臨牀早期識別和規範診療能力，國家衞生健康委會同國家中醫藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》。現印發給你們，請參照執行。

各級衞生健康行政部門、中醫藥管理部門要高度重視，認真組織做好猴痘診療相關培訓，切實提高“四早”能力，一旦發現猴痘疑似病例或確診病例，應及時按照有關要求報告，並全力組織做好醫療救治工作，切實保障人民羣眾生命安全和身體健康。  

國家衞生健康委辦公廳  國家中醫藥管理局辦公室

2022年6月10日 ^[1] 

猴痘診療指南（2022年版）

猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨牀上主要表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行於中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報道了猴痘病例，並存在社區傳播。為提高臨牀醫師對猴痘的早期識別及規範診療能力，特制定本診療指南。

一、病原學

猴痘病毒（MPXV）歸類於痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。

猴痘病毒的主要宿主為非洲齧齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。

猴痘病毒耐乾燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病學

（一）傳染源

主要傳染源為感染猴痘病毒的齧齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染後也可成為傳染源。

（二）傳播途徑

病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

（三）易感人羣

人羣普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。

三、臨牀表現

潛伏期5-21天，多為6-13天。發病早期出現寒戰、發熱，體温多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病後1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分佈，面部和四肢皮疹較軀幹更為多見，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個到數千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1釐米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發病至結痂脱落約2-4周。結痂脱落後可遺留紅斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持續時間可長達數年。部分患者可出現併發症，包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒症等。

猴痘為自限性疾病，大部分預後良好。嚴重病例常見於年幼兒童、免疫功能低下人羣，預後與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和併發症嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。

四、實驗室檢查

（一）一般檢查

外周血白細胞正常或升高，血小板正常或減少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。

（二）病原學檢查

1.核酸檢測：採用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。

2.病毒培養：採集上述標本進行病毒培養可分離到猴痘病毒。病毒培養應當在三級及以上生物安全實驗室開展。

五、診斷和鑑別診斷

（一）診斷標準

1.疑似病例

出現上述臨牀表現者，同時具備以下流行病史中的任一項：

（1）發病前21天內有境外猴痘病例報告地區旅居史；

（2）發病前21天內與猴痘病例有密切接觸；

（3）發病前21天內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。

2.確診病例

疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養分離出猴痘病毒。

對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。

（二）鑑別診斷

主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發熱出疹性疾病鑑別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑑別。

六、治療

目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對症支持和併發症的治療。

（一）對症支持治療。卧牀休息，注意補充營養及水分，維持水、電解質平衡。體温高者，物理降温為主，超過38.5℃，予解熱鎮痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發虛脱。

保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮痛藥物。

（二）併發症治療。繼發皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據病原菌培養分離鑑定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現腦炎時給予鎮靜、脱水降顱壓、保護氣道等治療。

（三）心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑鬱等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據病情及時請心理專科醫師會診並參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。

（四）中醫治療。根據中醫“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨牀症見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨牀症見高熱、痘疹密佈、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。

七、出院標準

符合以下標準可以出院：體温正常，臨牀症狀明顯好轉，結痂脱落。

八、醫療機構內感染預防與控制

疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。

醫務人員執行標準預防，採取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衞生。

對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫療機構消毒技術規範》進行嚴格消毒處理。

指南介紹，猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨牀上主要表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大。主要傳染源為感染猴痘病毒的齧齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染後也可成為傳染源。

指南指出，病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

根據指南，發病早期出現寒戰、發熱，體温多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病後1至3天出現皮疹。從發病至結痂脱落約2至4周。部分患者可出現併發症，包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒症等。

指南指出，猴痘為自限性疾病，大部分預後良好。嚴重病例常見於年幼兒童、免疫功能低下人羣，預後與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和併發症嚴重程度等有關。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。

指南明確，疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。患者體温正常，臨牀症狀明顯好轉，結痂脱落後可以出院。 ^[3]