牙齦瘤

牙齦瘤一般由殘根、牙石、不良修復體等局部因素引起，與機械刺激或慢性炎症刺激有關。此外還與內分泌因素有關，如婦女懷孕期間容易發生牙齦瘤，分娩後則牙齦瘤縮小或停止生長。 ^[1] 

牙齦瘤根據其病理變化一般分為三型：

（1）肉芽腫型：似炎性肉芽組織，有許多新生毛細血管及成纖維細胞，伴有許多炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞和漿細胞，纖維成分少，牙齦黏膜上皮往往呈現假上皮瘤樣增生。肉芽腫型齦瘤的牙齦表面呈紅色或暗紅色，質地較軟、易出血；

（2）纖維型：肉芽組織纖維化，細胞及血管成份減少，而纖維組織增多。粗大的膠原纖維束間有少量慢性炎症細胞浸潤，纖維束內可有鈣化或骨化，有不規則的骨小梁但無牙源性上皮結構，稱為外周性骨化性纖維瘤。這種纖維瘤被認為是牙周膜來源的一種反應性瘤樣增生，並非真性腫瘤。纖維型齦瘤的牙齦表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無大差別，不易出血；

（3）血管型：血管特別多，似血管瘤，血管間纖維組織可有水腫及黏液性變，並有炎性細胞浸潤。牙齦極易出血。 ^[2] 

牙齦瘤以女性患者多見，中青年發病較多。多發生於唇頰側齦乳頭，以雙尖牙區最常見，舌、齶處少見，一般為單個牙發生。腫塊較侷限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質地柔軟、色紅；纖維型者質地較韌且硬，顏色粉紅。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發生潰瘍、出血或伴發感染。一般無痛，腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。長期存在的較大腫塊可以壓迫並破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙鬆動、移位。 ^{[2]  [3]} 

（1）牙齦瘤應該特別注意與牙齦鱗癌相鑑別。這兩種病損臨牀上有時不易區別，尤其當牙齦癌呈結節狀生長，或牙齦瘤表面有潰瘍時，常易混淆。鱗癌大多表現為菜花狀、結節狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙鬆動或者脱落，或已拔除。X線片表現可見牙槽骨破壞。局部淋巴結腫大。文獻報告，牙齦鱗癌的發病年齡明顯高於牙齦瘤，男性多於女性，而齦瘤則女性高於男性。牙齦鱗癌好發於後牙區，齦瘤好發於前牙及雙尖牙區。前者病期短，一般幾個月，腫瘤生長迅速，後者病期長，一般數年。

（2）妊娠瘤易在婦女懷孕期（第4～9月）發生，分娩結束後可以退縮。 ^{[1]  [4]} 

去除菌斑、牙石和不良修復體等刺激因素，手術切除牙齦瘤，切除應達骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應處的少量牙槽骨，並刮除該處的牙周膜，以免復發。術後預後一般較好。 ^{[1]  [2]}