活檢針

適合人體工程學的手柄，術後可連接注射器的路氏鎖口，提供安全去除樣本的特製帽，多型號的活檢針可進行骨髓活檢和骨髓彙集/移植。手術安全可靠，時間短，恢復快。

活檢針的選型對醫療診治過程有着重要的影響意義。臨牀常見針型如圖1所示 ^[1]  。

1. 骨水泥針

椎體成型術套裝DBBN套管針（骨水泥針）易於放置到骨膜和骨皮質；針柄可透性強，在引入椎體時可確保定位準確；30°勺型套針可供導入時針的重新定位。斜面針頭：內外針側斜面相匹配，外衣管後斜以順應骨膜；可根據需要定位。

2. 骨活檢針

用於身體各部位骨組織活檢。

3. 彈槍式活檢針

定位準確，操作簡便，針號及長度可選範圍大，適於多種器官組織活檢需求。

特點：輕巧、緊湊，自撐力強，可單手操作，快速準確；鋒利的外管邊沿有助於保障組織的完好無損；針尖在超聲圖像下可視性強；切割組織時，管芯針不移動；針尖斜面鋒利，扎入時快速簡便，對器官及周圍組織損傷小；彈槍式機械系統快速準確。

4. 肺活檢針

用於肺組織活檢；抽吸管齒狀邊緣便於組織標本採集；非鐵磁性材料有助於避免人為損傷。

5. 抽吸針（肝穿刺針，千葉針）

用於抽吸活檢。

1. 腎活檢

腎穿刺是腎臟病理診斷的方法。主要有2種方法：開放穿刺腎活組織檢查法和經皮膚穿刺活檢法，後一種方法為國內外普遍採用的方法。

因為許多臨牀分型方法不能明確診斷，在判斷預後等方面存在很多不足、而採用腎活檢有利於明確診斷、指導治療、判斷預後、探討臨牀分型與理論分型的關係，是提高腎臟病臨牀與科研水平的重要手段之一。

腎活檢針主要有16G和18G，臨牀證據表明16G活檢針腎活檢效果明顯優於18G活檢針。

2. 肝活檢

肝活檢是確診脂肪肝的主要方法。其主要用於：

1) 局灶性脂肪肝與腫瘤區別。

2) 探明某些少見疾病，如膽固醇酯貯積症、糖原貯積症等。

3) 無症狀性可疑非酒精性脂肪性肝炎，肝穿刺活檢是診斷手段之一。

4) 戒酒後酒精性肝病或有不能解釋的臨牀或生化異常表現者。

5) 肥胖者減少原有體重10%後，肝酶異常仍持續者，需肝穿刺活檢尋找其他原因。

6) 任何懷疑不是單純肝細胞脂肪病變或懷疑多病因引起者。

3. 乳腺癌活檢

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。乳腺X線照相可發現一些乳腺微小病變，為明確這些病變的性質，需行乳腺手術活檢。X線立體定位下乳腺粗針穿刺活檢（Stereotacticneedlecorebiopsy, SCNB）為近年來發展起來的診斷方法之一，受到廣泛重視。

4. 前列腺活檢

經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢，利用超聲引導活檢針到達前列腺的特定位置取病理診斷需要的組織。

有下列情況者行穿刺活檢：

1) 前列腺特異抗原（PSA）超過4ng/dl。

2) 肛門指診斷前列腺有結節。

3) 前列腺超聲檢查有異常。

4) 轉移性腺癌，原發灶懷疑是前列腺癌者。

5. 肺活檢

肺活檢安全、準確、簡便、可靠，為鑑別診斷治療提供了一個非常科學的有實用價值的方法和手段。主要適用於以下情況：

1) 凡超聲在肺周圍組織和縱膈中能看見異常回聲團塊者。

2) 肺部周圍或縱膈疾病纖維支氣管鏡由於種種原因活檢失敗者。

3) 為了選擇治療方案必須作病理學檢查者。

4) 瞭解轉移癌的原發病灶來源。

5) 肺部炎性腫塊須確定病理性質，可以引流注藥治療者。

6) 已有全身轉移，在縱膈和肺臟周圍腫塊中注射化療藥、生物學制劑等，延長患者壽命。

6. 其他應用

用於各種不明淋巴結腫塊的活檢。

第一步：空心針和實心針一起穿刺到軟組織內部，在到達目標位置之前實現定位；

第二步：實心針靜止不動，空心針繼續向前穿刺軟組織，一直到達目標所在的位置；

第三步：空心針在目標位置取得活檢組織後，利用真空吸附的方式將組織樣本和活檢針一起退出到軟組織外部 ^[1]  。如圖2所示。

活檢針取出病變組織後需要及時送檢，在送檢時要注意以下事項:

1. 按要求逐項認真填寫病理送檢申請單。

2. 盛裝標本的容器應足夠大，確保標本保持原形，口宜大，利於標本裝入和取出。容器外應貼標籤註明：患者姓名、性別、標本名稱、住院號、病牀號等。送檢標本多時，注意不要將標本弄混。

3. 為了防止組織產生自溶或腐敗，標本取材後應及時固定。固定液用10%的甲醛（福爾馬林），固定液的量應為送檢標本體積的5倍以上。

乳腺活檢：13G、14G；腎活檢、肝活檢：16G；前列腺肝活檢、肺活檢：18G；甲狀腺細胞活檢：20G。（G為伯明翰BWG線規格。“G”越大越細，20G為0.90mm）。

1. 備物

1) 多酶洗液、注射器、高壓常水、氣槍、針栓打磨機或棉籤。

2) 防護用具：防水圍裙、防護服、眼罩。

2. 沖洗

方法一：沖洗、浸酶、沖洗

1) 分離穿刺針芯和引流管。

2) 用高壓常水衝去針腔內血液，放入多酶液中浸泡10-20min。

3) 用注射器在針腔中注滿酶液，浸泡10-20min再用高壓常水衝去酶液。

4) 浸泡後用常水衝去酶液，血污衝淨，針腔注滿酶液，浸酶時須過液平面。

方法二：超聲清洗

1) 將取出針芯的穿刺針放入器械筐。

2) 再將器械筐置於超聲清洗機內超洗3-5min。

穿刺針置於超聲機液麪下≥2cm，水温40-45℃；超聲時間3-5min。

方法三：消毒、沖洗

1) 煮沸消毒10min：煮沸消毒沸騰後計時10min，並注意管腔內注滿沸水。

2) 500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒20-30min。

浸泡時針栓中注滿消毒液，定期更換消毒液，防止浸泡時間過長導致穿刺針生鏽，消毒結束後用常水衝去穿刺針裏外的消毒劑。

沖洗質量評價：穿刺針無清洗劑和消毒劑殘留。

3. 打磨及針尖部位檢查

1) 打磨

打磨針栓部位，檢查針尖部位，必要時用磨石打磨針尖；磨頭上纏少許棉花，套上針栓，開動打磨機；打磨幹凅的血痂和鏽跡，或用棉籤進行轉洗。

2) 針尖檢查

將針尖於紗布上試鈎，或用放大鏡檢查，必要時用磨石磨針尖部位。針栓部位無跡、無鏽，金屬光亮，針尖無鈎。不能達到要求的針頭必須棄去。

4. 漂洗及精洗

1) 用流動水及高壓常水反覆沖洗

用流動常水反覆沖洗穿刺針及針芯，用高壓水槍沖洗針腔。每次沖洗針腔30s；沖洗後的穿刺針無消毒劑殘留。針腔出水成直線。

2) 最後用蒸餾水或純化水沖洗針腔內外

將穿刺針和器械託於流動的蒸餾水或純化水下反覆沖洗，再用帶壓力的蒸餾水或純化水沖洗針腔30s，精洗結束裝套好穿刺針各部件；精洗後的穿刺針及針芯無硬水殘留，沖洗時水流均成直線，針栓部位無垢、無鏽，金屬光亮。

5. 乾燥、傳入包裝區

1) 乾燥

將穿刺針置於乾燥箱，用70-90℃乾燥20-30min，乾燥結束，傳入包裝區。

2) 包裝

將穿刺針置於帶蓋金屬盒放入乾燥箱；目測或藉助放大鏡檢查穿刺針無鈎、無污、無鏽金屬光亮，針栓與針芯配套，引流管清潔、無水珠、無漏、無粘連。

[1] 林家慶. 活檢針幾何建模與穿刺力研究[D]. 南京航空航天大學, 2016.

[2] 郭妥當. 活檢針自動參數化設計以及優化集成系統的開發[D]. 山東大學, 2016.