枕頸（寰）關節損傷

引起上頸椎損傷最為多見的直接原因是交通事故，其次是高處墜落及運動傷，包括潛泳或高台跳水。

枕骨髁骨折通常與頭部外傷有關。通常將其分為兩種類型：I型 由附着於枕骨髁部的翼狀韌帶牽拉所致的撕脱骨折；Ⅱ型 承受縱軸暴力所致的壓縮骨折。

寰椎骨折是一種比較少見的上頸椎損傷。一般分為三種類型：I型 寰椎後弓骨折；

Ⅱ型 寰椎側塊骨折，多發生在一側，骨折線通過寰椎關節面前後部；Ⅲ型 寰椎前後弓骨折，多系單純垂直暴力作用結果。

這種損傷的病例罕見，分類主要依據枕骨移位的方向分類，I型 枕骨髁相對於寰椎側塊前移位，很常見；Ⅱ型 枕骨髁相對於寰椎側塊的軸向移位超過正常2mm；Ⅲ型 枕骨後脱位。

可顯示椎前陰影增寬。在正常情況下，成年人的枕齒間距為4～5mm，超過6mm則表明枕寰關節半脱位或脱位。

CT能精確地顯示骨折的部位和形態、移位的方向和程度，即使微小移位的骨折也能清晰地顯示出來。MRI能夠對韌帶結構及椎旁軟組織顯像，如椎前軟組織腫脹、脊髓水腫、硬膜下血腫等都能在MRI上得到很好的成像，提高了對韌帶及關節損傷診斷的敏感度，同時為早期、準確地診斷寰枕關節的損傷提供了有力的證據。

均有較明確的外傷史。

主要為枕頸段局部的損傷症狀，並伴有頸髓以上的神經功能障礙，輕重不一。輕型表現脊髓刺激症狀與體徵；重型出現意識喪失和自主呼吸消失，並有永久性人工呼吸機依賴現象。

（1）X線平片 X線片往往難以診斷。

（2）CT或MRI檢查 對診斷具有決定作用，並可顯示枕骨髁骨折徵。

一旦懷疑為枕頸（寰）關節損傷，應立即採用最穩妥的辦法將頭頸部確實固定。

伴脊髓損傷者，多需立即用呼吸機控制呼吸，並需對其心臟、血壓及全身狀態進行監護。

用量稍大於一般頸髓損傷，並應注意胃腸道應激性潰瘍等併發症。

包括氣管切開，預防褥瘡、尿路感染及墜積性肺炎等併發症。

傷後3個月以上者，如有枕寰不穩，可行後路植骨融合術。常用的術式有兩種：枕骨骨瓣翻轉枕頸融合術及枕頸鋼板或魯氏棒內固定術。對伴有神經壓迫症狀者，尚應切除寰椎後弓，為寰椎後弓切除加枕頸融合術。