振動病

（一）振動本身的特性

振動是振動病的致病因素，振動的物理特性不同，引起生物學效應也不同。

1、振動頻率對人體的影響很重要。1～1000Hz的振動給人以振動覺感受。頻率1000Hz以上的振動，難以被人體主觀感受。當發生共振時，振動強度加大，器官損傷加重。

2、頻率一定時，振幅越大，對機體的影響越大。

3、振動的加速度越大，振動性白指的發生率越高；從接觸振動到出現白指的時間越短。

（二）接振時間

接振時間可用接振工齡和每個工作日純接振時間（一般以小時計）表示。

流行病學調查表明，振動病的患病率隨接振時間的延長而增加，嚴重程度隨接振時間的延長而加重。

（三）環境温度和噪聲

作業場所的温度在振動病的致病因素中起重要作用，寒冷是促使振動病發生和流行的重要條件之一。

振動作業往往伴有噪聲，其強度多在85dB以上。噪聲與振動有協同作用。

（四）體位和操作方式

人體對振動的敏感程度與體位有關。立位時對垂直振動敏感，卧位時對水平振動敏感。

操作時，手掌把持工具過緊，由於靜力緊張使血管受壓，血液循環不暢，促使振動病的發生。

（五）重量負荷和個體因素

工具的重量、加工件的硬度等均能影響機體的負擔和靜力緊張。

男女性別末梢循環機能有很大不同。女性對寒冷、振動等因素有更高的敏感性。末梢循環機能、運動機能等均與年齡有關。有報道，高齡工人更易引起振動危害並且治療恢復更困難。

振動病大多由接觸生產性振動產生的。減肥亦可引起振動病。存在手臂振動的生產作業主要有以下幾類：

1．錘打工具，以壓縮空氣為動力，如鑿岩機、選煤機、混凝土攪拌機、空氣錘、篩選機、風鏟、搗固機、鉚釘機、鉚打機等。

2．手持轉動工具，如電鑽、風鑽、手搖鑽、油鋸、噴砂機、金剛砂拋光機、鑽孔機等。

3．固定輪轉工具，如砂輪機、拋光機、球磨機電鋸等。

4．交通運輸與農業機械，如汽車、火車、收割機、脱粒機等，駕駛員手臂長時間把持操作把手，亦存在手臂振動。

目前研究主要在以下幾個方面：

(1)振動性血管損傷的發病機制，包括血管平滑肌結構與功能的變化，內皮細胞的結構及其內分泌功能(主要是指血管內皮活性物質的合成與分泌異常的發生機制，與外周血管功能密切相關的自主神經功能的改變及其機制；

(2)振動性神經損傷的發病機制，包括與神經功能密切相關的激素、酶類、遞質的改變及其機制，神經-肌肉接頭處、運動終板的超微結構的變化，神經纖維跨膜離子分佈的改變及其機制等；

(3)相關或聯合因素如噪聲、吸煙等化學毒物、氣温在手臂振動病發病中的作用及機制；

(4)振動性白指的發病機制。根據振動性白指的發病特點和發病規律，研究究竟有哪些外部因素（振動強度、振動時間、寒冷、噪聲等）和內在因素（神經-體液因素）單獨或聯合在起作用，振動性血管損傷與神經損傷的相互關係，及其在振動性白指發生、發展過程中的作用等。

早期表現：類神經徵如頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等；

手部症狀：手麻、手痛、手脹、手僵。

典型表現：振動性白指（vibration white finger,VWF），其臨牀特點為一過性，即發作性手指變白，受冷易被誘發。

X片可見骨及關節改變。

1.診斷原則：

具有長期從事手傳振動作業的職業史，出現手臂振動病的主要症狀和體徵，結合末梢循環功能、周圍神經功能檢查，參考作業環境的勞動衞生學調查資料，進行綜合分析，並排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

2.診斷分級

①輕度手臂振動病

a．白指發作累及手指的指尖部位，未超出遠端指節的範圍，遇冷時偶爾發作；

b．手部痛覺、振動覺明顯減退或手指關節腫脹、變形，經神經-肌電圖檢查出現神經傳導速度減慢或遠端潛伏時延長。

②中度手臂振動病

a．白指發作累及手指的遠端指節和中間指節（偶見近端指節），常在冬季發作；

b．手部肌肉輕度萎縮，神經-肌電圖檢查出現神經源性損害。

③重度手臂振動病

a．白指發作累及多數手指的所有指節，甚至累及全手，經常發作，嚴重者可出現指端壞疽；

b．手部肌肉明顯萎縮或出現“鷹爪樣”手部畸形，嚴重影響手部功能。

3.鑑別診斷

腕管綜合徵是正中神經在腕管內收到嵌壓後，引起其所支配範圍的手部感覺和運動功能損害的臨牀表現。以職業因素為主導病因者，成為工作有關的腕管綜合徵。

對手臂振動病，應根據病情進行綜合性治療。應用擴張血管及營養神經的藥物治療。中醫藥治療時可結合採用物理療法、運動療法等。必要時進行外科治療。這裏介紹一些可能有效的治療方法：

1.物理療法：包括温水浴、紅外線照射、超短波治療、蒸汽加壓、局部噴射療法、石蠟療法等。

2.運動療法：做醫療體操或開展各種球類運動，可促使全身循環，有助神經反射功能恢復。

3.營養療法：使用各種維生素，尤其是B族維生素和維生素C，有助於神經功能恢復。

4.外科治療：如交感神經節阻斷療法、封閉療法。

5.藥物治療：西醫多選用煙酸、地巴唑、海特琴等末梢血管擴張劑，α-腎上腺素能受體阻滯劑。中醫中藥治療多采用活血化瘀、舒筋活絡、鎮靜止痛類藥物，如四妙勇安湯、舒筋活血片、複方丹蔘和參桂再造丸等中成藥，療效顯著。也可選用丹蔘、降香、川芎、當歸、雞血藤等中藥進行治療。 ^[1-2] 

手臂振動病無法治癒，通過治療可改善預後，少數患者遺留周圍神經病變、肌肉萎縮等病變。

目前對手臂振動病尚無特效的藥物和治療方法，因此，手臂振動病重在預防。

有關手臂振動病干預措施特別是早期干預措施的研究，近年來鮮見報道。實驗和臨牀研究均表明，手臂振動/局部振動可致實驗動物及作業工人體內縮血管物質(內皮素、血管緊張素)水平的升高，可否在早期即讓作業工人應用內皮素抑制劑或轉換酶抑制劑(該類製劑可降低血管緊張素Ⅱ的生成)，或應用 精氨酸等(為一氧化氮的前體物，可增加一氧化氮的合成，後者具有擴張血管的作用)以延緩或降低手臂振動病的發生；手臂振動作業工效學的研究目前少見，如不同工種、不同振動工具工作時振動強度(尤其最大加速度軸向振動強度)，人機界面的設計等，尚需深入研究。用於識別和評價手臂振動病的試驗方法，如振動負荷試驗、冷水復温試驗等，也有待在應用中進一步完善和規範。

①控制振動源。應在設計、製造生產工具和機械時採用減振措施，避免產生共振現象。使振動降低到對人體無害水平。

②改革工藝，採用減震和隔振等措施。如採用焊接等新工藝代替鉚接工藝；採用水力清砂代替風鏟清砂；工具的金屬部件採用塑料或橡膠材料，減少撞擊振動。

③限制作業時間和振動強度。

④改善作業環境，加強個體防護。工人操作時使用專用的防振手套、減振座椅等個人防護用品，並注意手部和全身的防寒保暖。

⑥加強健康監護和日常衞生保健，定期進行健康檢查，保護易感人羣

⑦限制振動作業時間和作業強度，縮短接振時間，使4h等能量頻率計權加速度有效值ahw(4)控制在6ms-2，避免疲勞操作，注意休息，做到勞逸結合，每作業2〜3h應活動一下全身。

⑧平時經常做好手臂和手指的鍛鍊，改善局部的神經功能及血液循環。加強營養，經常補充維生素B1、維生素C等。 ^[3-4] 

1.忌食高脂食品，如肥肉、動物脂肪、油炸食品。

2.忌煙酒，煙酒可刺激神經興奮，不利於病情恢復。

3.忌辛辣、辛熱食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久食會不利於病情康復。

職業性振動病為法定職業病。振動病一般是對局部疾病而言，也稱職業性雷諾現象、振動性血管神經病、氣錘病和振動性白指病等。振動病主要是由於局部肢體（主要是手）長期接觸強烈振動而引起的。長期受低頻、大振幅的振動時，由於振動加速度的作用，可使植物神經功能紊亂，引起皮膚分析器與外周血管循環機能改變，久而久之，可出現一系列病理改變。早期可出現肢端感覺異常、振動感覺減退。主訴手部症狀為手麻、手疼、手脹、手涼、手掌多汗、手疼多在夜間發生；其次為手僵、手顫、手無力（多在工作後發生），手指遇冷即出現缺血發白，嚴重時血管痙攣明顯。如果下肢接觸振動，以上症狀出現在下肢。 振動的頻率、振幅和加速度（加速度增大，可使白指病增多）是振動作用於人體的主要因素，氣温（寒冷是促使振動致病的重要外界條件之一）、噪聲、接觸時間、體位和姿勢、個體差異、被加工部件的硬度、衝擊力及緊張等因素也很重要。

職業病以預防為主，工作中應加強個人防護，注意手部和全身保暖。輕度手臂振動病調離接觸手傳振動的作業，進行適當治療，並根據情況安排其他工作。 中度和重度手臂振動病必須調離振動作業，積極進行治療。 ^[5]