抗滴蟲藥

毛滴蟲屬於鞭毛蟲的一種，按寄生部位可分為：陰道毛滴蟲，其它毛滴蟲（人毛滴蟲，口腔毛滴蟲）。陰道毛滴蟲是主要寄生在女性陰道，以陰道後穹窿多見，也可在尿道內發現；男性感染者一般寄生於尿道、前列腺，也可在 睾丸 、附睾或 包皮 下寄生，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分佈，人羣感染較普遍。陰道毛滴蟲生活史簡單，僅有滋養體期。蟲體以縱二分裂法繁殖，以吞噬和吞飲攝取食物。蟲體在外環境生活力較強，有一定抵禦不良環境的能力。滋養體為本蟲的感染期，通過直接或間接接觸方式而傳染。

陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀態而變化。正常情況下， 健康 婦女的陰道環境，因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之間），可抑制蟲體或其它細菌生長繁殖，這稱為陰道的自淨作用。如果泌尿生殖系統功能失調，如妊娠、 月經 後使陰道內pH接近中性，有利於滴蟲和細菌生長。而滴蟲寄生陰道時，消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響了乳酸的濃度，從而使陰道的pH轉變為中性或鹼性，滴蟲得以大量繁殖，更促進繼發性細菌感染，加重炎症反應。

大多數蟲株的致病力較低，許多婦女雖有陰道毛滴蟲感染，但無臨牀症狀或症狀不明顯；另一些蟲株則可引起明顯的 陰道炎 ，患者陰道壁可見粘膜充血、水腫、上皮細胞變性脱落、白細胞浸潤等病變，輕者陰道粘膜無異常發現。病人主訴陰部搔癢，白帶增多。嚴重時外陰感到灼熱刺痛， 性交 痛，甚至影響工作或 睡眠 。陰檢時可見陰道分泌物增多，呈灰黃色，帶泡狀，伴有臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。在滴蟲侵犯尿道時可有尿頻、 尿急 和尿痛症狀，有時還可見血尿。男性感染者一般無症狀而呈帶蟲狀態，可招致配偶的連續重複感染。有時也相引起尿道 前列腺炎 ，出現夜尿增多，局部壓痛。據報導，在呼吸道感染的新生呼吸道、眼結膜發現陰道毛滴蟲，可能是在通過產道時而獲得感染。有的學者認為陰道毛滴蟲能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起 不孕 症。也有認為 子宮 頸癌與陰道滴蟲感染有關。

傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無症狀帶蟲者或男性感染者。

傳染途徑：直接傳播，主要通過性交傳播。在性開放的國家裏，男女雙方都可感染，娼妓感染率高；間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染，尤其在衞生設施差的單位，常通過浴廁引起流行。滋養體在外環境的抵抗力較大，粘附在廁所板上的滋養體可生存30分鐘，在潮濕的毛巾、衣褲中可存活23小時，40℃水中能活102小時，2～3℃水中可活65小時，普通肥皂水中活45～150分鐘，因而在忽視衞生，文明較差的社會中易相互傳染。

發現無症狀的帶蟲者及患者都應及時診治以減少和控制傳染源，尤其夫婦雙方必須同時用藥方能根治。常用的口服抗滴蟲藥為甲硝唑（甲硝基羥乙唑，滅滴靈，滅滴唑）哌硝噻唑乙酰胂胺。甲硝咪唑（滅滴靈，局部可用滴維淨。陰道保持酸性環境效果較好，可用1：5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設施，淨化公共浴廁，如改盆浴為淋浴，坐廁改為蹲廁，注意個人衞生與經期衞生等。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時，可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。

乙酰胂胺為五價胂劑，其複方製劑稱滴維淨。以其片劑置於陰道穹窿部有直接殺滴蟲作用。此藥有輕度局部刺激作用，使陰道分泌物增多。

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甲硝唑

【藥理作用】 甲硝唑（甲硝噠唑，滅滴靈，metronidazole，flagyl）能抑制多種原蟲的氧化還原反應，使病原體氮鏈斷裂，蟲體死亡。

【臨牀應用】 是阿米巴 痢疾 、阿米巴肝膿腫及其它腸外阿米巴病，滴蟲性陰道炎、尿道炎等治療的首選藥物。也可用於治療賈第蟲病、酒糟鼻等。本藥還有抗厭氧菌的作用。

【不良反應】 該藥為高效低毒的抗原蟲藥，但某些人服用後可出現食慾下降、噁心、 腹瀉 、腹痛等胃腸道反應，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少和神經系統症狀等，停藥後可恢復。妊娠早期、哺乳期婦女、中樞神經系統疾病及血液病患者禁用。

【製劑及用法】 片劑：每片200mg；陰道泡騰片：每片200mg；栓劑：每個0.5g，1g；注射液：500mg(10ml)，100mg(20ml)，1.25 (250ml)，500mg(250ml)。甲硝唑葡萄糖注射液：甲硝唑0.5g+葡萄糖12.5g(250ml)。

治阿米巴病：成人口服每次400～800mg，每日3次，5～10日為1療程。靜脈內以15mg/kg開始，之後以7.5mg/kg，每6～8小時重複1次。

治滴蟲病：成人每次服200mg，每日3次，另外，每晚用200mg栓劑放入陰道內，連用7～10日，為保證療效，須夫妻同治。

治賈弟蟲病：常用量口服每次400～800mg，每日3次，5日為1療程。

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替硝唑

替硝唑（甲磺唑，tinidazole）藥理作用和臨牀應用與甲硝唑相似，毒性略低，副作用小，較安全。

常用製劑為：片劑：每片0.5g。

注射液：每瓶400mg(200ml)或800mg(400ml含葡萄糖5.5%)。

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乙酰胂胺

乙酰胂胺（acetarsol，滴維淨，deveganum）對陰道毛滴蟲及阿米巴原蟲均有抑制作用。現有製劑為滴維淨片，每片含乙酰胂胺0.25g，硼酸0.03g，用於滴蟲性陰道炎的治療。方法為用稀消毒液（1∶5000的高錳酸鉀溶液）沖洗陰道，然後將乙酰胂胺1～2片放於陰道穹隆部，次晨坐浴，以防皮疹，連用10～14天。

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