手術後處理

（1）全身麻醉未清醒者：應平卧、頭偏向一側，以利於排出口腔分泌物及嘔吐物。

（2）蛛網膜下腔麻醉者：應平卧或頭低卧位12小時，防止腦脊液外滲導致頭痛。

（3）顱腦手術後無休克或昏迷者：取15°～30°頭高腳低斜坡卧位。

（4）頸胸術後：多用高半坐卧位，便於呼吸及有效引流。

（5）腹部術後：為減少腹部張力，採取低半坐卧位或斜坡卧位。

（6）脊柱或臀部術後：用仰卧位或俯卧位。

（7）休克：取中凹卧位。

（8）腹腔內污染者：應取半卧位或頭高腳低位。

（1）生命體徵

大手術後一般每15～30分鐘測量脈搏、血壓、呼吸1次，至少連續4次，直至生命體徵平穩。可改為每60分鐘測量一次。小手術後可每1～2小時測量脈搏、呼吸、血壓1次，平穩後可改為每4小時1次。體温一般為每2～4小時測量1次。若術中有大量失血或失液，術後早期應監測中心靜脈壓。

（2）正常生理功能的維護?

（1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼扇動、呼吸困難，應立即查明原因，儘快處理。病人生命體徵平穩後，鼓勵牀上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰。?

（2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的温度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈楔壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期瞭解電解質與酸鹼平衡情況，及時糾正失衡。

（3）重建正常飲食和排便形態：術後飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的

反應決定。鼓勵病人及早拔除胃管恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術後，根據現代快速康復外科的理論，術後12小時即可進液體飲食，腸道功能恢復、肛門排氣後，恢復進食。?術後需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

（4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之後，切口開始感覺疼痛，術後當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24～48小時後痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口的部位、體位和情緒狀態等因素有關。控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物鎮痛和減輕焦慮。使用藥物止痛是術後24小時切口疼痛最有效的鎮痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。

對執行的各種處理和操作向病人解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

手術後清醒或麻醉清醒後的患者，儘早鼓勵在牀上活動。鼓勵患者深呼吸，也可坐位時拍打患者背部，用力咳嗽。若痰液較多，鼓勵患者咳痰。還可進行足趾伸屈活動，下肢肌肉收縮與放鬆交替活動，間歇性翻身等。手術後的1～3天，可酌情離牀活動。對於有休克、心力衰弱、嚴重感染等極度衰弱者，以及有特殊制動要求手術者，不宜早期活動。

4.引流物的種類及處理

（1）種類：常用的引流物有乳膠管、胃腸減壓管、導尿管、雙套管及T管等。

（2）處理：為保證引流通暢，術後要經常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脱出。若引流液黏稠，可負壓吸引防止阻塞。及時換藥觀察記錄引流量和顏色的變化。引流物的拔除，應具體情況具體分析，如為肺部手術，則需延至術後48～96小時拔管。

5.切口的縫線拆除和癒合記錄

（1）拆線時間：頭、面、頸部手術，術後4~5天拆線；下腹、會陰部術後6~7天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部術後7~9天拆線；四肢術後10~12天拆線；減張縫合術後14天拆線。

（2）初期完全縫合切口：分為3類。清潔切口，為無菌切口；清潔-污染切口，為手術時有可能被污染的切口；污染切口，為臨近感染區或組織直接暴露於感染區的切口。

（3）切口的分級：共分為3級。甲級癒合，指癒合優良，無不良反應；乙級癒合，指癒合處有紅腫、硬結等炎症反應；丙級癒合，指切口化膿，需要做切開引流處理。

6.併發症地觀察及預防

（1）呼吸道併發症：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合症等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道護理問題的主要相關因素：①有吸煙史；②術前有呼吸道感染；③術後有導致呼吸道感染的因素；④麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多；⑤術後疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口；⑥術後缺乏活動；⑦開胸手術導致肺泡萎陷；⑧麻醉性鎮痛劑的應用。?

呼吸道併發症的主要預防措施：①術前做好呼吸道準備；②術後協助病人早期活動，卧牀病人做牀上移動和翻身；③鼓勵病人每小時需要重複做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰1次；④觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染；⑤保持足夠的水分攝入；⑥避免術中術後嘔吐物誤吸，防止繼發感染；⑦評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給鎮痛藥物前檢查呼吸，＜12/分不能給藥；⑧有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中儘量不用吸入麻醉。

（2）胃腸道併發症：多見腹部手術後，常見併發症包括噁心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸鹼平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術後胃腸道併發症的原因。

腹腔手術後胃腸道功能的恢復往往需一定時間，一般恢復從術後12～24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術後48～72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由於術後禁食或進食過少，術後早期便秘屬正常，不需處理。如術後已進食多天而不能排便，則需要採取通便措施。?

胃腸道併發症的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管（現不做常規）；②麻醉前給藥；③維持水、電解質和酸鹼平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；④卧牀病人取半卧位，坐牀上移動和翻身，腹部按摩；⑤協助病人早期進行術後活動、下牀行走；⑥嚴密觀察胃腸道功能恢復情況；⑦給予心理支持，消除緊張情緒。

（3）泌尿道併發症：包括尿瀦留、尿路感染。術後8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿瀦留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延後可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激徵，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。

術後尿路感染的主要相關因素：①尿瀦留；②留置導尿；③攝入水分不足。?

泌尿道併發症的主要預防措施：①術前鍛鍊牀上排便；②術後鼓勵和協助不習慣牀上排尿者在牀沿，或站立排尿；③給予鎮痛藥物控制疼痛；④積極解除排尿困難，防止尿瀦留誘發尿路感染；⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則；⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗泌尿道。

⑦觀察排尿情況。

（4）切口併發症：切口感染和切口裂開。切口感染在手術後3～4天內最明顯。主要表現為體温升高及切口局部變化。術後初期病人＜38℃的發熱，較常見，這是由於破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收後出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術後3～4天體温恢復正常後再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生術後6～9天，腹部切口裂開者較常見，多發生於體質差、營養不良或是過度肥胖者。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。?

切口併發症的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖；②切口有血腫、死腔；③術後切口保護不良；④術後嚴重腹脹使腹壁切口張力增大；⑤術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓；⑥縫合不佳。

切口併發症的預防：①嚴格無菌操作；②增加病人的抵禦能力；③避免和及時處理術後腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素；④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線後繼續腹帶加壓包紮傷口；⑤觀察體温等生命體徵的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部。

分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

（5）其他併發症：手術後常見併發症還有壓瘡、下肢靜脈血栓。壓瘡和下肢靜脈血栓均與術後卧牀、缺乏活動有關。

一般手術病人均應鼓勵於術後24～48小時內下牀活動，但循環呼吸功能不穩定、合併休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術後病人應根據情況選擇活動的時間。

下牀活動要循序漸進，可由第一天在牀上坐起開始，逐漸增加活動量至坐牀邊椅上數分鐘，然後再開始牀邊、房間內和走廊走動。

7.實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫療、護理工作

的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院後、手術前即已開始。