手指屈肌腱鞘炎

小兒的手指屈肌腱鞘炎，也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎，其病因是A1腱鞘異常增厚導致鞘管狹窄，屈指肌腱於A1腱鞘近端形成一個硬結狀膨大，從而導致手指的屈伸功能障礙。但是，該致病原因到底是先天形成的還是後天獲得的還存爭議。

成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是與患指勞損有關，由於在短時間內反覆屈、伸患指，導致腱鞘組織發生無菌性炎性改變，最終致腱鞘增厚，鞘管狹窄，另一方面，由於勞損或婦女（妊娠或月經期）激素水平的變化，導致手指屈肌腱腫脹，而腱鞘的容積有限，所以，其相對於腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓。

除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類風濕病患者等。

手指屈肌腱鞘炎的早期表現為患者在屈、伸指活動過程中，在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛，比較嚴重者會出現彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸指功能障礙。這些症狀以早晨起牀時表現較重，午後部分症狀有所減輕，寒冷刺激常可加重症狀。小兒手指屈肌腱鞘炎多累及拇指，而成人各指均可受累。體檢可見A1滑車水平的壓痛，部分患者可在A1滑車附近觸及硬結狀膨大，且該膨大可在屈、伸指時隨屈指肌腱來回滑動。較為嚴重的病例，患指可呈現固定的屈曲畸形（絞鎖），主、被動伸直都可受限。

手指屈肌腱鞘炎一般均可通過臨牀體檢獲得確診，對於不太典型的病例可行B超檢查來確診，雖然磁共振的敏感性也很高，但是，考慮到其高昂的價格，仍不宜將其作為首選的輔助檢查。

通常情況下，有明確的勞損病史，加上漸進性的屈指酸脹、疼痛、彈響和絞鎖表現，一般都可以比較容易地確立診斷。對於不典型的病例，還可行B超檢查以助確診。

1.保守治療

對於初次發病的成人病例，保守治療多可奏效。保守治療包括患指制動、避免寒冷刺激、理療、以及配合使用活血、消腫、止疼類的藥物。

對於兒童病人，可行局部按摩，將患指扳直，配合支具固定等方法治療，據報道大約有40%左右的此類病例可通過保守治療治癒。

2.封閉治療

可使用強的松龍類的製劑配合少量局麻藥注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消腫的作用，部分病人療效明顯，但是，封閉後如果繼續勞損，容易復發，且封閉不宜多次、反覆注射，因為已經有多次封閉注射導致肌腱斷裂的病例報道。另外，對於兒童病人不宜採用封閉治療。

此類治療屬於一種微創治療，可在門診完成，是用小針刀或粗針頭經皮切割、鬆解A1滑車，此類操作需要有經驗的醫生操作，因為不是在直視下操作，有挑斷肌腱、損傷周圍神經、血管的風險。部分小兒拇指的橈側指神經正好橫跨A1滑車，所以，不建議使用小針刀或粗針頭治療小兒屈指肌腱鞘炎。

如果上述治療無效，可行手術治療。手術可在直視下保護指神經、血管束，並準確、徹底地鬆解A1滑車。如果是在局麻下手術的，術中還可讓患者主動屈指來判斷肌腱的滑動性和還有無彈響。手術後第二天即應開始屈、伸指功能鍛鍊，否則容易出現肌腱粘連而導致術後手指的活動障礙。

對於小兒屈指肌腱鞘炎目前尚沒有明確的預防手段。但對於成年人的屈指肌腱鞘炎卻是可以通過減少勞損，避免寒冷刺激，很好地控制血糖（對於糖尿病人而言），早期治療腱周滑膜炎和類風濕等方法來進行預防。