尺神經炎

尺神經炎的病因分為原發性，繼發性和遲發性，多為尺神經卡壓所致。尺神經炎的病因多與肘部骨折及其後遺畸形或骨異常增生有關。如肱骨外髁骨折後的肘外翻畸形；內上髁骨折復位不佳或瘢痕增生；肘關節的骨化肌炎等都可使尺神經受到牽扯或壓迫而引起損傷。

臨牀早期表現為小指和無名指一個半手指神經功能障礙,致殘率很高，早期症狀不明顯易忽視，嚴重時肌萎縮合並爪形而致殘，手部肌萎縮和肌無力。臨牀表現包括尺神經受損的功能障礙和尺神經行走處有明顯的壓痛點。尺神經受損的表現為尺側腕屈肌，第4、5指深屈肌及手內諸肌羣的無力，尺側一個半手指的感覺減退或消失。在手內肌中，主要為小魚際肌與掌側骨間肌無力和萎縮，導致掌側骨間失去豐滿外形，手指不能併攏，環指及小指的掌指關節呈輕度背伸狀態，手指不能完全伸直並向兩側分開，手指不能完成屈掌指及伸指間關節的動作。由於拇內收無力使拇指指間關節伸展困難，呈半屈狀態。由於骨間肌無力，指總伸肌的近側指關節呈過伸狀態，而指的屈肌使其末節呈屈曲狀態，表現為“爪形手”。皮膚感覺障礙僅限於手的尺側一個半手指和小魚際區域。

1.體格檢查：內上髁或內上髁後有觸痛點。

（1）手指爪形畸形，以環、小指為最明顯；

（2）手的尺側半皮膚感覺缺失，深部感覺缺失僅限於小指；

（3）小指處外展位，不能內收；

（4）掌指關節屈曲90°，若同時不能伸直指間關節時，表示骨間肌及蚓狀肌麻痹；

（5）骨間肌和小魚際肌逐漸出現萎縮，以第1 背側骨間肌最為明顯；

（6）手指不能內收，外展夾紙力減弱或消失，以環、小指最明顯。

2. 肌電圖：尺神經肌電圖檢查提示尺神經呈神經性受損，可以明確有無尺神經卡壓和尺神經病變的部位。

尺神經炎的發病較緩慢，初期患者只感覺手的尺側皮膚輕度麻木不適、疼痛。中後期則會出現手部肌肉萎縮，分指和並指時無力，向尺側屈腕困難、乏力，手的尺側部以及尺側一個半手指的感覺消失，嚴重時可出現“爪形手”。如果患者尺神經損傷的症狀，體格檢查發現尺神經支配部位的運動和感覺損傷，肌電圖檢查進行損傷定位，基本可以明確尺神經炎診斷。

本病如發現較晚或治療不及時，即使解除受壓或牽拉因素，也難以恢復正常功能，患者出現症狀後應及時就醫，早期診斷和治療，最大限度避免手術。主要是針對病因治療。優先非手術治療，密切觀察病情的變化，一旦發現治療無效或病情有負面改變再進行手術治療。手術不僅費用較高，同時患者還需要承受術後疼痛，並且術後可能遺留部分功能障礙。

（一）非手術治療：使用神經保護和營養藥物進行治療，一般兩週為一個週期，在有治療效果的前提下繼續進行一個治療週期。通常保守治療一個月以後就會有很明顯的效果。肌肉注射維生素B1和維生素B12。同時減少活動。

（二）手術治療：

1.尺神經前移及神經內鬆解術

是最常用的治療方法。在尺神經開始有損傷症狀後即應及時移位，其功能恢復較佳。移位後也可將神經外膜切開並在顯微鏡下做神經的束間鬆解，對神經功能的恢復則更為有利。

2.肘內翻截骨術

尺神經炎早期，且合併有明顯肘外翻時，可行內翻截骨術。如此則不但尺神經的牽拉因素可解除，肘外翻畸形也得到矯正。

3.肌腱移位術

尺神經損傷症狀已持續數年或更長時間，神經功能已不可能恢復時，可考慮做肌腱移位術以重建部分功能。