小兒急性腸繫膜淋巴結炎

病因未明，多數學者認為與柯薩奇B病毒等感染有關。發病前常有上呼吸道感染病史。由於遠端迴腸的淋巴引流十分豐富，迴腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染後，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸繫膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸繫膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸繫膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，細菌侵襲的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。

典型表現為在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不適，繼之發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的患兒有頸部淋巴結腫大。腹痛是本病最早出現的症狀，可發生在任何部位，但因病變主要侵襲末端迴腸的一組淋巴結，故以右下腹常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體查不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時固定，並且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物，為腫大的腸繫膜淋巴結。有些患兒可能併發腸梗阻，應注意觀察。年齡較小患兒在臨牀上出現與闌尾炎相似的症狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應考慮急性腸繫膜淋巴結炎。當患兒在臨牀上出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發生於腸道炎症之後，無腹肌緊張者應考慮急性腸繫膜淋巴結炎。

本病的特點：

（1）大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發，臨牀有發熱、腹痛、嘔吐等表現。

（2）腹痛以右下腹痛常見，呈陣發性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。

（3）腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。

（4）超聲檢查示腸繫膜淋巴結腫大。

（5）診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸蛔蟲症等急腹症相鑑別。

（6）經抗炎、抗病毒治療後預後好。根據我們的經驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱、腹痛者應考慮到併發急性腸繫膜淋巴結炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助於正確處理病情，指導治療，提高療效。

起病後白細胞計數可正常或輕度增高。病理表現為淋巴結增生、水腫、充血，但培養常為陰性。大、小便常規均正常。超聲檢查表現為腹腔腸繫膜增厚，並可見腸繫膜淋巴結多發腫大，大小不等，多位於右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質分界清，呈低迴聲，其內回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區。

可結合臨牀表現、病史和相關檢查得出診斷。

若已確診，可先行保守治療，予以休息、靜脈補液、糾正水電解質失衡，針對發熱、腹痛等症狀給予對症處理。對於細菌感染導致的腸繫膜淋巴結炎可以根據患者臨牀具體情況，選擇有效的抗感染治療。

在非手術治療中應密切觀察患兒體温、腹部症狀體徵和血象變化，若經保守治療，症狀不見好轉者，或難與急性闌尾炎鑑別時，宜手術探查。

該病預後良好，常在3～4天病情可好轉。

注意餵養，增強體質，避免受涼感冒。