子宮肌瘤剜出術

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療

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子宮肌瘤剜出術用於宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分為子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分為肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨牀症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜出術；闊韌帶肌瘤切除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。

子宮肌瘤剜出術適用於：

1.原發不孕或習慣性流產，經檢查有子宮肌瘤，而肌瘤是妨礙受孕的主要原因之一，男女雙方檢查有生育可能者，可予以剜除肌瘤，保留生育功能。

2.年輕病人，要求保留生育功能，而肌瘤數目不多者。

3.肌瘤較大，或產生壓迫症狀病人不願切除子宮者。

1.懷疑肌瘤有惡變者。

2.宮頸懷疑惡性病變者。

3.子宮肌瘤較多，佔肌壁1/3以上者。

4.月經異常或合併子宮內膜病變者。

5.合併有感染者。

1.同婦科腹部手術。

2.瞭解對生育的要求，夫婦雙方進行不孕檢查，並對病人及家屬談清子宮能否保留的可能性，及子宮肌瘤復發的可能。

3.宮頸刮片檢查癌細胞。

4.術前做診斷性刮宮術，特別有月經異常者，以排除子宮內膜病變。

一般採用硬膜外阻滯麻醉，全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰卧位。

1.腹壁切開。

2.探查肌瘤大小、部位、深淺、數目，以決定手術方式。

3.切開覆蓋肌瘤的漿膜層 於肌瘤表面血管較少、壁薄處切開漿膜，如肌瘤不大，可做縱切口，以組織鉗分別夾持切口兩邊緣向外牽拉，肌瘤暴露，以雙爪鉗或組織鉗夾住瘤體，向外牽拉，以手指、刀柄或彎血管鉗，伸入到漿膜下鈍性分離。如層次適宜，分離多不困難，且出血極少。剝離中遇有較緊的粘連或血管，不可強行分離，應以血管鉗鉗夾、切斷、結紮。剝離至瘤底部，應小心操作，可用血管鉗夾住、切斷、縫扎，隨之肌瘤可完整剝出。分離時注意儘量保留較多的子宮肌壁，切忌穿透子宮內膜。如肌瘤較大，突出明顯，可做橫切口、橢圓形切口。或以組織鉗夾住瘤體，圍繞瘤的周圍環形切開漿膜層，鈍鋭分離，即將肌瘤自其底部剝出，子宮後壁的肌瘤，可在兩側輸卵管附着之間稍下部位，切開漿膜，剝出肌瘤。肌瘤靠近宮角者，切口應距宮角有一定距離，以免縫合牽連輸卵管而影響其日後功能。

4.縫合子宮切口 肌瘤剝出後，如有活動出血，應予以縫扎，然後以1-0腸線連續縫合1～2層，注意不留死腔，縫線勿穿透子宮內膜。漿膜層以0號腸線連續褥式縫合，使之光滑。橫切口或環形切口縫合相同。

5.縫合腹壁 見腹壁切開及縫合。

1.出血 子宮肌瘤剜除時，往往出血較多，特別較大、位置較深的肌瘤，因此預防出血很重要。常用的控制出血的方法有：用橡皮管暫時緊束子宮峽部；或用卵圓鉗夾住卵巢動脈或腹主動脈阻斷等，暫時阻斷供應子宮的血液。

2.剜除肌瘤時儘量不穿透子宮內膜，並儘可能保留較多的子宮肌壁。縫合時勿穿透子宮內膜，不留死腔，以免形成血腫、感染、或子宮內膜異位症等。

子宮肌瘤剜出術術後做如下處理：

1.同婦科一般腹部手術後處理。

2.應長期隨診，注意有無復發肌瘤。

3.囑病人堅持避孕2年，以免過早懷孕增加子宮破裂的機會。

4.術後加用抗生素以防感染。