姑息化療

事實上，很難統一規定“姑息化療”的時間，因為這種化療會在“人瘤共存”中進行。現代治療也發展為以化療壓制腫瘤快速生長、用新藥維持長期穩定的模式，以便“快藥快用、慢藥慢用”、優勢互補、相得益彰，以獲得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活質量。姑息化療所要達到的目的並不是徹底地消滅腫瘤，而在於能夠平穩地控制腫瘤的進展，緩解患者的痛苦，延長其生命。

1. 全身化療(Systemic Chemotherapy)：採用靜脈注射、肌注或口服途徑給藥，藥物分佈於全身多種器官組織。

2. 局部化療(Local Chemotherapy)，包括特殊途徑化療：

(1) 腔內化療：包括胸腔內化療，心包腔內化療及腹腔內化療，可治療癌性漿膜炎和漿膜腔積液。

(2) 鞘內化療：通過腰椎穿刺鞘內給藥，可使抗癌藥進入腦脊液，常用於治療中樞神經系統白血病或淋巴瘤、、中樞神經系統原發性腫瘤及其它惡性腫瘤的中樞神經轉移。

(3) 介入化療：通過高選或超選動脈或靜脈插管與置管或穿刺，灌注大劑量抗癌藥物以提高局部血藥濃度，增強化療效果。如肝動脈插管介入化療(常與栓塞合用)，或門靜脈穿刺介入化療治療原發性或轉移性肝癌。

(4) 瘤體內注射藥物，即直接將抗癌藥注入瘤體局部，如直接對小肝癌癌灶內注射無水酒精或絲裂黴素等，常在B超或CT引導下進行。

(5)膀胱灌注化療：主要用於治療膀胱腫瘤，通過導尿管給藥，常用藥物有絲裂黴素吡喃阿黴素及卡介苗等。

臨牀上對腫瘤的治療提倡姑息性治療貫穿整個腫瘤的治療過程當中，腫瘤姑息性治療的目的是是腫瘤患者獲得最好的生活質量，是一種人性化的治療理念。是對患者的心理、社會、精神問題和疼痛治療的一種貫穿始終的治療方式。

必須肯定的是：姑息性治療對晚期腫瘤患者的生存質量和延長患者的生存期都有着至關重要的作用，姑息性化療又在其中扮演着非常重要的角色。晚期結直腸癌的姑息化療 結直腸癌研究合作組 (Colorectal Cancer Collaborative Group) 對個體病例數據及已發表的臨牀試驗所歸納的統計資料進行了彙總分析, 以判定對晚期局灶或轉移性結直腸癌患者進行姑息化療的利弊, 並對年輕與老年患者的結果進行比較。經計算機與手工進行文獻及參考文獻瀏覽或直接與研究者聯繫後, 確認關於比較晚期結直腸癌患者姑息化療與支持治療的隨機對照試驗。 主要比較生存情況、疾病進展、生活質量及毒性分析等項目。13 項隨機對照試驗共有1365 位患者符合入選標準。對其中7 項提供個體病例數據的試驗(包括866 位患者) 進行彙總分析。結果表明,姑息化療可以降低35 %的死亡危險性(95 % 可信區間為24 %～44 %) 。這意味着6 個月及12 個月生存期的比例均提高了16 % ,中位生存期317 個月。化療效果沒有表現出與年齡相關的差異。在所有資料中, 與治療毒副作用、症狀控制和生活質量相關的數據質量太差, 以致無法進行相關分析。化療對於晚期結直腸癌患者延緩疾病進程及延長生存期是有效的。由於有部分對照組的患者也接受過化療,因而,在這項分析中化療對於生存期延長的作用可能被低估。

微量元素硒在抵禦放化療副作用、解毒增效方面有一定作用。 l 硒能增強免疫力。人體的淋巴結、肝臟及脾臟等器官中硒含量較高，而這些組織正是免疫細胞的集中地。因此，補硒可以有效提高放化療患者的免疫力，使其順利完成放化療。 l 硒能減少化療藥物的毒性。研究顯示，在化療前後服用較大劑量硒，可以減少白細胞降低，噁心、嘔吐、食慾減退、嚴重脱髮、腎毒性等副作用，從而有助於合理加大化療藥物的劑量，以取得更好療效。 l 硒能降低化療藥物的耐藥性。長期化療，惡性腫瘤細胞容易產生耐藥性。使用化療藥物的同時補充高劑量硒，可以顯著降低惡性腫瘤細胞對化療藥物的耐藥性，使之始終對化療藥物保持敏感，易於治療。 l 硒能清除有害自由基。硒是強抗氧化劑，人體在放療時大劑量補硒，可以迅速提高機體抗氧化能力，清除有害自由基，減少放療時的副作用。 需要注意的是，雖然硒可以對放化療的副作用有着極好的抵禦效果。但是在選用補硒製劑時也要注意，不可大劑量補充以免造成硒中毒。

對於晚期腫瘤患者化療的問題，曾有過一些爭論，質疑化療能否帶來好處。但近10多年來世界各國絕大多數的中心的隨機對照研究已證明：化療與最佳支持治療相比，前者近期有效率、中位生存期及生活質量等方面均優於後者。

（1）食用易消化/營養豐富的食物。

（2）要少吃甜食，儘量不食油膩/煎炸食物。

（3）少量/多餐。

（4）對於噁心/嘔吐嚴重/不能進食者，要告訴醫護人員，醫生可安排於化療前30到60分鐘和化療後4到6小時給予鎮吐藥物。

（5）應注意出入量情況，及時向醫護人員報告，以便醫生及時靜脈輸液，避免引起電解質紊亂。