外傷性食管穿孔

刀傷或槍彈傷可直接造成食管穿孔，異物吞入和腐蝕性物質吞食也是較常見病因。胸部壓迫性鈍性傷可造成氣管或食管破裂或氣管食管瘻。爆震傷及衝擊波影響下亦可發生食管穿孔。國內有報道因高壓氣體如氧氣瓶噴射入口及輪胎爆氣浪衝擊頭面部而發生食管下段破裂的病例。

食管外傷後常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創傷時應考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經過食管走行或跨越中線時。頸段食管外傷臨牀可見頸部疼痛及壓痛，被動活動時有阻力，皮下有氣腫，並氣促、吞嚥困難、聲啞、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。下胸段或腹段食管破裂或支氣管、肺泡破裂，逸出氣體可上升到頸部，出現皮下氣腫，聽診時縱隔有嘎扎聲（Hamman徵）。胸部食管穿孔很快形成縱隔氣腫和縱隔炎症，縱隔胸膜破潰後，食管內容物由於胸腔負壓迅速進入胸膜腔，造成進一步感染。病人除了表現為胸痛、皮下氣腫和呼吸困難外，還出現胸腔積液、低血容量、心動過速、氣胸、全身膿毒血癥甚至休克等。腹部食管穿孔導致急性腹膜炎、心率加快、呼吸急促、發熱、胸骨後疼痛，上腹痛可放射至肩部，感染在數小時內迅速發展，導致全身膿毒血癥、休克。

外傷性食管傷大都需要手術處理。16小時以內的頸段食管外傷應予擴創後一期縫合並置橡皮引流條（管）。食管裂傷用1層或雙層縫合，並用附近帶蒂胸膜瓣或肌瓣覆蓋，胸腔做引流。超過此時期或污染嚴重並有大片缺損的食管應將食管外置於頸部，以後再行食管重建術。食管手術前後用廣譜抗生素，留置鼻胃管直至食管造影證實無食管瘻。無併發症者在手術後4～7天做食管造影檢查。對胸段及食管下段的食管穿孔，亦應及時剖胸進行修補，才能獲得良好結果。伴隨的其他周圍組織損傷亦須給予恰當處理。