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厥陰病
鎖定
厥陰病基本概述
病名。六經病之一。證候描述詳見《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》。從證候分析,屬於六經病陰陽勝復、寒熱錯雜(多為上熱下寒)的證情。《傷寒指掌》指出:“此皆厥陰自病之熱證,並非傷寒傳經之熱邪。蓋厥陰內藏相火,其消渴,火盛水虧也;氣上撞心,心中疼熱,肝火乘心也;飢不欲食,食即吐蚘,風木克土,胃中空虛也;下之即利,土受木賊,不禁再利也。”治宜清上温下,烏梅丸為治療厥陰病的代表方劑。厥陰病發厥者,當辨析其寒熱以決定治法。見《傷寒貫珠集》:“傷寒脈微而厥,寒邪中於陰也。”屬陽虛寒厥,症見厥逆、惡寒、下利、脈微,治宜四逆湯或四逆加人蔘湯等方以回陽救逆。血虛寒厥,症見手足逆冷,脈細欲絕,則宜養血散寒為大法,用當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯等方。從厥陰病的寒熱勝復情況,可以判斷疾病的預後。張仲景曰:“傷寒一二日至四五日厥者,必發微,前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。”厥陰病之厥,由陰陽氣不相承接所致。故吳儀洛謂:“邪傳厥陰,其熱深矣。熱深多發厥,證皆屬陽,因陽與陰不相承接,故致厥也。厥陰後發熱,陽邪出表則易愈,厥多熱少則病進,熱多厥少則病退”(《傷寒分經》卷四)。如熱邪傳入厥陰,症見煩滿消渴,舌卷囊縮,譫語便秘,手足乍温乍涼,脈沉有力者,可用大承氣湯急下之(見《傷寒括要》捲上)。
厥陰病臨牀表現
“傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫時安者,此為藏厥。”
“傷寒發熱四日,厥反三日,發熱四日,厥少熱多者,其病當愈,四日至七日熱不除者,必便膿血。”
“傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退故為進也。”
概括:厥陰病在臨牀上可歸納為四類:
(2)厥熱勝復證:為四肢厥逆與發熱交錯出現。
(3)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝。
厥陰病病理機制
病至厥陰,則肝木失調,心包也受邪犯,相火上炎為熱,心火不能下達為寒,所以有上熱下寒;在正邪交爭中,陽勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽衰則寒多熱少,所以有厥逆勝復。病邪內陷,氣血紊亂,陰陽不能順接,所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒,所以有吐利。
厥陰病治則方藥
厥陰病厥陰病證治法
(2)吐逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒,證情比較複雜,故也寒熱並投。上熱宜清,下寒宜温,正虛宜補,用乾薑黃芩黃連人蔘湯(藥如方名)治之。
(3)下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾膿血。邪熱當清,寒邪當温,正虛當補,鬱陽當宣,寒熱雜呈,故用藥也當温涼補散兼施,用麻黃升麻湯。
(5)血虛受寒,正氣被鬱,手足厥冷,脈細欲絕,當歸四逆湯最為適用。
厥陰病厥陰病變證治法
(1)嘔而發熱,是病邪由陰轉陽的佳兆;法當因勢利導,用小柴胡湯和解之。
(2)下利譫語是實熱下利,厥陰邪熱外出,與腸胃之熱相合,因燥實尚未結鞭,故只宜小承氣湯緩攻之。
厥陰病厥逆證治法
(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥,烏梅丸具有降逆止嘔,温胃安蛔,故為蛔厥主方。
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