十二指腸鈎口線蟲

簡稱“十二指腸鈎蟲”。一種線蟲。蟲體略呈“c”形，口囊內腹側前緣有兩對鈎齒。寄生於小腸內，以口囊和鈎齒咬附腸壁，引起鈎蟲病。人由皮膚或粘膜與絲狀蚴接觸，絲狀蚴鑽入體內而感染。 ^[1] 

成蟲

成蟲圓柱狀，長約1 cm，活時肉紅色，死後灰白色。蟲體前端較細，略向背側仰曲。頂端有一口囊，在口囊腹側緣，十二指腸鈎蟲有鈎齒2對。體前端有頭腺1對，開口於口囊兩側的頭感器孔，頭腺能分泌抗凝素及乙酰膽鹼酯酶，叫‘阻止血液凝同。雌蟲末端鈍直。雄蟲末端膨大，形成膜質交合傘。 ^[2] 

幼蟲

十二指腸鈎口線蟲(5張)

幼蟲 通稱鈎蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，後端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，後段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助於蟲體的穿刺作用，其形狀也有助於絲狀蚴蟲種的鑑定（圖16－11）。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1/5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蜕皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脱掉。

蟲卵

蟲卵橢圓形，無色透明，殼溥。大小為(56～76)¨m×(36～40)I,LIIIo隨糞便排 出時，卵內已含4～8個卵紐|胞，卵細胞‘孑卯殼之間有明娃空隙。 ^[2] 

鈎蟲體內的單細胞腺體

1）頭腺：1對，主要分泌抗凝素及乙酰膽鹼酯酶。抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利於鈎蟲的吸血。

2）咽腺：3個，其主要分泌物為乙酰膽鹼酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽鹼酯酶可破壞乙酰膽鹼，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利於蟲體的附着。

3）排泄腺：1對，分泌物主要為蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。

成蟲寄生於人體小腸上段，借¨囊內的鈎齒或板齒咬附在腸黏膜上，以血液、組織液、腸黏膜為食。蟲卵隨糞便排出，在温暖(25～30 ℃)、潮濕、廕庇、氧氣允足的疏鬆土壤中，約經24 h 可孵出第一期桿狀蚴，此幼蟲以土壤的細菌、有機物為食，在48 h內發育為第二期桿狀蚴，此後，蟲體繼續發育，經5～6滅，發育為絲狀蚴，即感染期蚴。 ^[2] 

絲狀蚴主要牛存於土壤的表層內，十分活躍，具有向濕、向温的特性，當與人體皮膚接觸時，活動能力明顯增強，依靠機械性穿刺和酶的作廂，從皮膚薄嫩處，如毛囊、汗腺孔或皮膚破損處侵入人體。 ^[2] 

絲狀蚴侵入皮膚後，進人小靜脈或淋巴管，隨血流經右心到肺。在肺內，幼蟲穿出肺毛細血管進入肺泡，再借助細支氣管、支氣管上皮細胞的纖毛擺動，向上移行至叫，隨宿主的吞嚥動作而到達小腸，經兩次蜕皮，發育為成蟲。一絲狀蚴侵人人體到成蟲產卵，一般需5～7周。十二指腸鈎蟲日產卵董10 000～30 000個，成蟲壽命一般為3～5年。 ^[2] 

鈎蟲也可經口感染，若被吞人的絲狀蚴進入消化道後未被殺死，川‘直接到達小腸發育為成蟲。此外，絲狀蚴偶可經胎盤侵入胎兒，或經乳汁進入嬰兒體內。 ^[2] 

(1)在宿主體外的發育鈎中在生活史上不經過中間宿主。蟲卵隨宿主糞排出體外，散佈於温暖(25～30℃)而潮濕(相對濕度60,---80%)的泥土內，卵內細胞不斷分裂，24小時內發育為幼蟲，並很快自卵殼脱出形成桿狀蚴；又經48小時第一次脱皮，再很強，經3～5 第2次蜕皮形成具有感染性的絲狀蚴。絲狀蚴對外界的抵抗力在適宜的環境下能生活4個月，如遇日光曝曬則較快死亡，一般能生活1～2個月。 ^[3] 

(2)絲狀蚴進入宿主體內發育感染性鈎蚴於泥土內，或隨雨水露水爬至植物莖葉上，當赤手裸足在地裏勞動時，蚴蟲則迅速鑽入皮膚，經皮下毛細血管或淋巴管，隨血流達右心至肺，再沿肺動脈進入肺毛細管，氣管到達喉部，隨着宿主的吞嚥動作而入食管，經胃到達十二指腸，此後再經過兩次蜕皮，成熟為成蟲，並進行交配產卵。每條雌鈎蟲每日可產卵1～3萬個。自絲狀鈎蚴進入皮膚到成蟲在腸內產卵，約需要35～50天。鈎蟲於人體生存的時間大多數為一年，亦有認為可以活七年左右。 ^[3] 

十二指腸鈎蟲成蟲寄生在小腸上段，以口囊內的鈎齒咬附腸粘膜，以血液、淋巴液，脱落上皮細胞為食，使患者長期慢性失血而導致貧血。蟲體有不斷更換咬咐部位的特點。由於機械性損傷，引起消化功能紊亂、患者出現腹部不適、腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀。

1．幼蟲致病作用

(1)鈎蚴性皮炎 絲狀蚴侵入皮膚後，數十分鐘內局部皮膚出l現針刺、燒灼和奇瘁感，繼而見紅色點狀丘疹，1～2天；呈現紅腫、水皰，抓破後可流出黃色液體，俗稱“糞毒”。若繼發細菌感染則形成膿皰，最後結痂、脱皮而愈，歷時約一週。鈎蚴性皮炎多見於與土壤接觸較多的足趾、足背、手背、指(趾)間的皮膚。

(2)呼吸道症狀 鈎蟲幼蟲移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，引起局部出血及炎症。病人出現咳嗽、痰中帶血絲，伴有畏寒、發熱等全身表現。重者可咯血、持續於咳和哮喘。 ^[2] 

2．成蟲致病作用

(1)慢性失血性貧血 鈎蟲對人體的危害主要是成蟲吸血，引起宿主長期慢性失血而出現缺鐵性貧血。病人皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭暈、乏力、勞動力減弱或喪失，嚴重者可有心慌、氣促、面部及下肢浮腫等症狀。

(2)鈎蟲引起貧血的原因 ①成蟲以血液為食，而且吸入的血液很快從消化道排出，造成血液丟失。

②傷口滲血，鈎蟲吸血時，頭腺分泌抗凝素，使咬附部位不易凝血而不斷滲出；另一方面鈎蟲成蟲又經常更換吸血部位，造成黏膜廣泛損傷而增加滲出量；③由於腸壁廣泛損傷，吸收功能障礙；加之慢性失血，導致骨髓造血原料缺乏，引起小細胞低色素性貧血。

(3)消化道表現成蟲以I-1囊內的鈎齒或板齒咬附在腸黏膜上，造成腸黏膜散在出血點及小潰瘍，有時可形成片狀出血性淤斑，病變可深達黏膜下層，甚至肌層。病人常有上腹部不適及隱痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便血等症狀。少數病人出現喜食生米、泥土、煤渣、破布等異常表現，稱為“異嗜症”，補充鐵劑後，大多數病人此現象消失。

兒童患鈎蟲病易引起營養不良，生長髮育障礙，婦女感染叮引起停經、流產等。 ^[2] 

糞便檢出蟲卵，或經鈎蚴培養檢出幼蟲是確診本病的依據。常見方法有：

鈎蟲病在中國分佈極為廣泛，北方以十二指腸鈎口線蟲為主，南方則以美洲板口線蟲為主，兩種鈎蟲混合感染極為普遍。

治療鈎蟲病患者和帶蟲者以控制和減少傳染源。