兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199μg/L；

鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於200μg/L ；並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等於或高於450μg/L；

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨牀症狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易衝動等；血鉛等於或高於700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。 ^[1] 

高鉛血癥：脱離鉛污染源，衞生指導，營養干預；

輕度鉛中毒：脱離鉛污染源，衞生指導，營養干預；

中度和重度鉛中毒：脱離鉛污染源，衞生指導，營養干預，驅鉛治療。

排查和脱離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脱離鉛污染源後血鉛水平可顯著下降。

當兒童血鉛水平在100μg/L以上時，應仔細詢問生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199μg/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200μg/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，並儘快脱離。

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衞生指導，使廣大羣眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衞生習慣，糾正不良行為。

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合並排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。

驅鉛治療只用於血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脱離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑後再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

用於驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（μg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）

/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I＜0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題：(1) 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時中應儘可能多飲水，以保證有足夠的尿量，並收集8個小時內的所有尿液。

治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19天。

對無法完全脱離鉛污染環境的兒童則應採用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

停藥4～6周後複查血鉛，如等於或高於250μg/L，可在1個月內重複上述治療；如低於250μg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

療程結束後每2～4周複查一次血鉛，如等於或高於450μg/L，可重複上述治療方案；如連續2次複查血鉛低於450μg/L，等於或高於250μg/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等於或高於700μg/L，應即複查靜脈血鉛，確認後立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。採用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿後，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

聯合治療結束後複查血鉛，高於或等於700μg/L，可立即重複聯合治療方案；如果等於或高於450μg/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程後，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。並嚴密觀察治療效果。