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侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，為惡性滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數發生在葡萄胎清除後半年內。侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後6個月內發生。患者可表現為不規則陰道出血，亦可合併子宮外轉移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術為輔。可單藥治療或聯合化療。

侵蝕性葡萄胎病理

侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管,水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，並擴展進入闊韌帶或腹腔。

侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後6個月內發生。患者可表現為不規則陰道出血，亦可合併子宮外轉移病灶。葡萄胎清宮後連續2周升高或平台狀態超過3周；葡萄胎排空後6周，血HCG持續高水平超過6周。

葡萄胎清除後半年內出現典型的臨牀表現或轉移灶症狀，結合輔助檢查，臨牀診斷可確立。

根據典型的臨牀表現即可確診，需與流產、雙胎妊娠、羊水過多、子宮肌瘤合併妊娠相鑑別。清宮標本必須送病理學檢查。

凡流產、分娩、異位妊娠後出現症狀或轉移灶，並有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎後1年以上發病者，臨牀可診斷為絨癌；半年至1年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑑別。^[1]

紗布壓迫，局部病灶周圍注入5FU或MTX後縫合止血或栓塞介入治療。

靜滴垂體後葉素每500ml 5%葡萄糖加入20U，胸腔穿刺抽掖並胸腔內注入5FU1000mg及全身化療。

甘露醇靜脈注入，控制液體輸入量給止血藥，單發病灶者可考慮開顱病灶切除或放療。^[2]

侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術為輔。可單藥治療或聯合化療。化療需持續到症狀、體徵消失，HCG每週測定一次，連續3次在正常範圍，再鞏固2－3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結紮術。^[3]

隨着化療手段的不斷進步，侵蝕性葡萄胎的預後較過去已大為改善。目前文獻報道侵蝕性葡萄胎的治癒率超過90%，死亡率接近0%。

侵蝕性葡萄胎應隨訪至少2年，嚴格避孕1－2年，最好用陰莖套,不宜使用宮內節育器及口服避孕藥。侵蝕性葡萄胎臨牀痊癒後應密切隨訪，5年無復發方為治癒。

參考資料

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