人鉅細胞病毒

人鉅細胞病毒（HCMV）的形態結構與單純皰疹病毒（HSV）極為相似。人和動物的鉅細胞病毒均有嚴格的種屬特性，通常只使自身宿主和同屬動物易受感染。病毒在細胞培養中增殖緩慢，複製週期長，初次分離培養需30~40天才出現細胞病變，其特點是細胞腫大變圓，核變大，核內出現周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性、呈“貓頭鷹眼”狀的包涵體。

病毒在體外的生活力弱，對脂溶劑敏感，熱（56℃、30分鐘）、紫外線、酸可將其滅活，4℃只能保存數天，在-190℃和真空乾燥可長期保存。 ^[1] 

不同於HSV和VZV，HCMV感染不會引起皮膚疾病，但HCMV感染可引發內臟疾病，包括在健康人體引發單核細胞增多症。其主要危害是高比率的先天性感染（約1%嬰兒）。雖然大部分感染者是無症狀的，但約20%患者可出現神經功能缺損。此外，HCMV原發或重新激活也是免疫功能低下患者發病和死亡的重要原因。

HCMV可感染血管內皮細胞和白細胞，並在內皮細胞中誘發典型的包涵體特徵。在體外單核細胞感染實驗中，病毒井不能引起相應的細胞病理學現象，表明HCMV在單核細胞中增殖受限制，推測這類細胞可能是HCMV的潛伏感染場所。HCMV可通過多種不同的機制誘發疾病的發生，包括直接組織損傷和免疫損傷。雖然肺部HCMV感染直接造成黏膜上皮細胞損傷可能是HCMV感染引起的肺炎的致病機制，但在動物模型上的實驗表明，針對HCMV感染的免疫應答引起的免疫損傷可能是HCMV引發肺炎的主要機制。與之相應的，肺組織HCMV滴度並不能反映肺炎的嚴重程度。 ^[2] 

對於免疫功能正常者，HCMV感染如果出現臨牀疾病症狀，通常是由病毒原發感染引起，並伴有宮頸分泌物或精液中存在病毒等表徵。對免疫功能低下的患者，初始感染和再激活均可引發病症，而且由於HCMV感染單核細胞導致細胞活性素亂，大大增加了患者併發真菌和細菌感染。此外，如果將HCMV潛伏感染的單核細胞與活化的T淋巴細胞進行共培養，前者可被激活並分化成可產生感染性病毒的巨噬細胞。這種單核細胞與T細胞相互作用現象常出現於輸血或器官移植患者，表明在移植受體中，不僅存在HCMV傳染的可能性，也存在潛伏病毒被重新激活的可能性。 ^[2] 

HCMV在人羣中感染非常普遍，在發達國家成年人HCMV抗體陽性率約為50%，我國則高達60%~80%。10%~15%兒童在5歲之前初次感染 HCMV，5歲後感染的比例大幅下降。在成年人中感染比率逐年増加1%~2%，可能與帶毒人羣密切接觸和性接觸有關。HCMV可從感染數月至幾年患者的唾液、宮頸分泌物、精液、尿液和白細胞等分離獲得。先天性和圍產期感染HCMV的嬰兒排泄病毒的時間較長，35%感染者排泄病毒的時間可長達5年。研究表明，兒童在幼兒園感染非常常見，並可傳染給血清陰性的父母。

HCMV感染的實驗室診斷依賴於：①檢測感染組織中HCMV細胞病理學、抗原或DNA；②檢測體液中病毒DNA或抗原；③血清學轉換驗證；④分離來自組織或分泌物中的病毒。

尿液、血液、唾液和乳汁中都可分離HCMV。HCMV可以容易地在二倍體的成纖維細胞中不斷繁殖。HCMV病毒繁殖一般需要1~14天，取決於樣品中病毒的濃度。通過培養檢測HCMV的手段多已被對外周血白細胞進行HCMV抗原定量，或利用PCR方法檢測血漿或白細胞病毒DNA的方法所取代。

由於存在高比率無症狀帶毒者和HCMV在體內可持續感染數週或數月，通常難以確定疾病與分離的HCMV之間的相關性。對HCMV病毒性肺炎或胃腸疾病最好的方法就是進行HCMV包涵體的組織活檢診斷。 ^[2]