乳腺癌術後併發症

乳腺癌手術治療屬於體表手術,但由於手術範圍較廣泛,創傷較大,故術後亦可以出現多種併發症。

術後常見的併發症之一，在行腫塊切除或根治性切除術後，均可有此種併發症的出現。出血的原因常為：1、術中止血不徹底遺留有活動性出血點；2、術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

一，術後感染。

乳腺癌手術後如果換藥不當，不注意護理，傷口就會發生感染。這也是引起上肢腫脹的重要原因，並可見皮瓣邊緣壞死、感染.腋窩積液持續時間過長，或反覆引流不暢。所以，術後要清除不利於傷口癒合的因素，同時也應給予足量的抗生素，控制感染。

二，出血。

乳腺癌手術後出血是常見的併發症，一般多見於腫塊切除或者根治性切除之後。出血的原因常為：術中止血不徹底遺留有活動性出血點，術後由於應用持續負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脱落或結紮的絲線滑脱，導致引流出血。

原因：

1、術中止血不徹底遺留有活動性出血點；

2、術後由於應用持續負壓引流

3、術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

三，皮下積液。

這種併發症併發原因是比較多的，所以患者朋友需要加強了解 權威專家介紹到，乳腺癌的治療方法比較多，但是選擇手術治療之後由皮瓣活動遺留空腔，皮下滲液引流受阻導致的，可採用創面持續負壓引流及皮瓣良好的固定來防止。

原因

1、引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚；

2、創面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出以後液化形成積液；

四，皮瓣壞死。

是最常見的乳腺癌術後併發症，輕的只會引起皮瓣邊緣壞死，範圍不大，也不會影響傷口癒合。壞死範圍較大者，應及時將壞死部分剪除，清創換藥，作好植皮前的創面準備，以便早期植皮。

五，上肢水腫，乳腺癌根治術後，由於上肢的淋巴及血液迴流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發生率各家報道自5%～40%不等，嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降，不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的原因：

術後疼痛是乳腺癌手術後一種非常常見的併發症，在臨牀上乳腺癌止痛藥有西藥和中藥，西藥治療乳腺癌疼痛往往在短期內能夠取得較好的乳腺癌治療效果，但副作用非常大；中藥治療乳腺癌疼痛方面取得了一定進展。

乳腺癌術後疼痛的治療，實際臨牀治療中發現，中藥的乳腺癌止痛效果，有時是杜冷丁類止痛西藥所不能比擬的。乳腺癌後期，癌細胞侵蝕了人的臟腑器官，經隧變異，氣血空虛，真元外浮。其痛有乳腺癌侵蝕之實痛，亦有氣血虧空之虛痛。痛可局部也可全身。此時治實已無力，治虛又不及。中藥調整治療疼痛，是以調養氣血和平衡陰陽來達到止痛的效果。這是中醫的看法。西醫用麻醉的方式來止痛，久了病人會上癮。

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼於創面。它也是乳腺腫瘤術後常見的併發症之一。常見的原因有：1、引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚；2、創面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出以後液化形成積液；3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結紮，伴引流不暢形成積液，一般發生在腋窩外側；4、用電刀解剖腋靜脈時，發生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創面的癒合有一定的影響，且經電刀解剖後一些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引後又有開放造成積液；5、此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關係。

也是乳腺癌術後常見的併發症。由於皮片壞死，癒合延遲，可能影響後續的治療。乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的範圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內毛細血管破壞而影響術後皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大，術後傷口積液時，也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術後24小時即見，缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色，水腫表面有小水泡 。3～7日後壞死區域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

1、腋窩清掃範圍不當，破壞了局部的側枝循環。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一併刪除，亦影響術後的淋巴迴流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的；2、腋區有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側枝循環的建立；3、術後鎖骨上、下區及腋區的放射治療引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

乳腺癌根治術後手臂水腫較為常見，約為20-30%，水腫後常常引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，給患者的日常生活帶來很多不便。

這種手臂水腫其實是一種淋巴水腫，是由於腋窩手術和/或放射治療後淋巴組織的正常結構遭受破壞，使淋巴液迴流障礙而積聚於皮下組織中。早期水腫部位較為柔軟，呈可凹陷性，此後逐漸惡化。富含蛋白質的淋巴液在纖維化過程中皮膚會出現一定程度的褐色變，繼而出現硬化、過度角化和增厚。嚴重者出現肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，以及肢體畸形導致心理障礙。

手臂水腫的一旦稱為慢性，治療效果欠佳，以下措施可以減輕水腫：1、避免上肢血流過高，避免高強度的上肢鍛鍊、感染等。

2、避免淋巴迴流阻力增加，比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區。

3、避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。

4、避免患側上肢高温，如熱水浸泡、日光暴曬、桑那浴等。

5、避免穿戴過緊的內衣、項鍊和吊帶胸罩。

另外，防止感染和適量的鍛鍊也非常重要。因為淋巴水腫後其組織間隙富含蛋白質，微小皮膚破損即可引發細菌感染。因此，需注意避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現應立即使用抗生素。而適度的活動和鍛鍊有助於改善淋巴循環。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進淋巴迴流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。

1、專業而適當的按摩也是治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液迴流。按摩需要由有經驗的師進行，用手使皮膚在皮下組織上移動，動作應適度、有節奏；如果只是在皮膚表面滑動則效果不佳，而用力過重則可能使血流增加而加劇水腫。按摩需按照一定的順序進行，首先是雙側頸部，然後對側腋窩、對側胸部，接着到患側胸部、患側肩部，最後是患側上肢，通常先按摩上臂，然後前臂，最後是腕關節和手指。

2、壓力泵療法：將可充氣的袖套置於水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設備多為多腔房、序貫性、可調節壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發生前有一定療效。

具體防治方法如下:

(1) 手術當日用枕頭適當抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長時間受壓,若出現上肢水腫者,應使用彈力繃帶包紮。

(2) 術後6小時開始由遠端至近端按摩，方法:操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚際緊貼患肢皮膚,然後由下向上、由外向內輕輕作環行按摩,促進血液循環。

(3) 輕拍打患側上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內輕輕對捏,刺激近端淋巴管,促進淋巴液迴流。

(4) 禁止在患肢輸液,告知患者患側不能持重、抽血和測血壓等,避免患肢腫脹。

應根據患者的年齡、接受能力及本人身體狀況,制訂功能鍛鍊計劃。其功能鍛鍊的基本原則是:循序漸進,不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛鍊的目的:鬆軟化疤痕組織,預防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。

3 心理康復

同時要講解術後在形體上所產生的缺陷,可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建術來彌補。讓患者發泄心中的煩惱、訴説苦衷,並讓同類疾病且預後良好病人與其交談,通過耐心細緻的溝通與指導,使患者樹立戰勝疾病的勇氣和生活的信心,保持良好的心態,順利地度過心理障礙期。

材料：海蜇100克，馬蹄(荸薺)120克。

製法：先將荸薺削去皮，切成片，海蜇洗淨，切碎。炒鍋燒熱後加少許油，約四成熱，將荸薺、海蜇入鍋，略炒後加水，煮沸後加入鹽、味精等調味，即可食用，喝湯或佐餐。

功效：本品清化熱痰，軟堅散結。本膳所用荸薺，含碳水化合物，性寒，能化痰軟堅;海蜇，含碘、磷、鎂、鋅等無機鹽，軟堅清熱。此方在清代王孟英《隨息居飲食譜》記錄用以治“痰濁內結”之“乳巖”、“瘰癧”、“乳闢”等病。

材料：薏苡仁20克，糯米(或粳米)50克。

製法：將苡仁洗淨後，放入鍋內，加水500毫升，煮至8成熟，加入糯米(或粳米)煮成稠粥，即可。

功效：本品可化濕消腫，和中運脾。本膳用苡仁，清熱滲濕，和胃排毒，據現代研究，其所含米仁脂能抗癌。

材料：天門冬12克，橘葉20克，紅糖適量。

製法：將天冬、橘葉用水清洗，放沙鍋中加水2000毫升，用中火煮沸，約20分鐘，取汁加入紅糖，頻飲。

功效：養陰清肝，散結通絡。本膳用天冬，養陰生津，清熱散結，據現代研究，天冬含天門冬素和天冬鹼，有抑制癌細胞的作用;橘葉，能疏肝理氣，為治乳闢之專藥。

材料：菠菜300g,，鮮姜3g，精鹽3g，醬油5g，味精、醋各適量，香油6g，花椒油3g。

製法：將菠菜摘去黃葉，洗淨，切成6～7cm大小的段。鮮姜去皮，切成細絲。鍋內加清水，置火上燒沸，加入菠菜段略焯，撈出控淨水，輕輕擠一下，裝入盤內晾涼，把鮮薑絲及調料一起加入涼菠菜中，拌勻入味即可。

有的海鮮對乳腺很好如甲魚、魷魚、帶魚、章魚、黃魚、泥鰍海蔘、牡蠣以及海帶、海蒿子等魚類天然含有大量微量元素，因為它們含有豐富的保護乳腺的物質，能起到抑制癌症生長的作用，大家不妨試下。

有的水果有抗癌作用如檸檬、草莓、柑橘、葡萄、獼猴桃、無花果等水果不僅含有多重維生素，而且含有抗癌和防止致癌物質亞硝基胺合成的物質。

有的蔬菜對防癌效果很好猴頭菇、茯苓、銀耳、黑木耳、香菇、等都屬於菌類食物，這些都是天然的防癌植物，能增強人體免疫能力，調節身體的抵抗力，有較強的防癌作用。