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絲狀疣
鎖定
絲狀疣（verruca filiformis）是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的良性贅生物，是尋常疣的一種特殊類型。它主要由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型引起，主要通過直接接觸或與患者共用個人物品傳播。外傷或皮膚破損是發病的重要因素。絲狀疣表現為肌膚突起，呈正常膚色或棕灰色，最常見於面部，特別是眼瞼，也經常發生在頸部、下巴，通常是單個呈現。
絲狀疣的典型症狀包括皮損為隆起於皮膚的疣狀贅生物，有些患者可能出現無臨牀症狀的“潛伏感染”。另外，如果絲狀疣出現在眼瞼，可能伴發結膜炎或角膜炎。在某些情況下，這種疾病可以自然消退，但如果影響外觀或短時間內不斷增大，需要及時就醫。
治療絲狀疣的手段多樣，包括藥物治療、手術及物理治療等。藥物治療包括外用藥物如5-氟尿嘧啶軟膏、3%酞丁胺霜等，並可能出現局部刺激、過敏等不良反應。其它治療如平陽黴素注射、免疫調節劑、手術治療等也是可選項。物理療法則包括冷凍、電灼和CO2激光。大約65%的絲狀疣患者在一年內可以自然消退，約90%的患者在五年內可以消退，少數患者可能會復發。
雖然大多數絲狀疣都能自愈，但請注意，如果皮疹在短時間內變色或外觀明顯改變，或者感到疼痛並妨礙日常生活，或者疹子持續不消退且不斷擴散，建議立即就醫。
- 中醫病名
- 絲狀疣
- 外文名
- verruca filiformis
- 別 名
- 刺瘊，瘊子
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 兒童和青年，以及免疫功能低下的個體
- 常見發病部位
- 頸部、額頭、眼瞼
- 常見病因
- 人乳頭瘤病毒（HPV）感染，外傷
- 常見症狀
- 疣狀贅生物，絲狀突起，尖端為乳頭瘤狀，小疣的頂端有角質
絲狀疣病因
該病是由人乳頭瘤病毒（HPV）所引起的，傳染源為患者和病毒攜帶者，通過直接接觸或（和）與患者共用個人物品而感染。此外，外傷或皮膚破損是發生HPV感染的重要因素。
絲狀疣發病原因
完整的HPV病毒呈球形，有100多種，其中近80種與人類疾病相關。絲狀疣是尋常疣的一種，引起尋常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型。
當皮膚出現破損，HPV會通過破損處侵入表皮細胞，並在其內進行復制、增殖，導致表皮增厚、角化過度，經數週或數月的增生即可產生肉眼可見的疣體。
絲狀疣誘發因素
以下因素可能增加絲狀疣的患病風險：
- 兒童和青年，其身體對病毒可能還沒有建立起免疫力；
絲狀疣症狀
有些患者感染HPV後皮膚有肉眼可見的絲狀突起，另有些病灶肉眼不可見，僅可通過醋酸白試驗發現。
部分患者則沒有臨牀症狀，皮膚外觀正常，但是可檢測到HPV或HPV的DNA，被稱為“潛伏感染”，是疾病復發和傳播的主要根源。
絲狀疣典型症狀
- 皮損為隆起於皮膚的疣狀贅生物，呈正常膚色或呈棕灰色。
- 單個細軟的絲狀突起，尖端為乳頭瘤狀，小疣的頂端有角質，像一個長度1cm的小釘倒立在皮膚上。
- 最常見於面部尤其眼瞼上，也常見於頸部、頦部，往往單個發生。
- 患者多無自覺症狀，發於面部的皮損在洗臉時，經常因毛巾的牽拉而稍有疼痛感。
絲狀疣伴隨症狀
絲狀疣就醫
該病在一定時間後，有可能自然消退，可以不用特意去診治；但如果皮損影響外觀或短時間內不斷增大，需要及時到醫院就診。
醫生可能會取一些皮損組織用來做病理檢查和檢測病毒DNA。
絲狀疣就醫指徵
- 皮損在短時間內，其顏色或外觀發生改變；
- 感覺到疼痛，並妨礙日常生活；
- 皮損持續不消退，並不斷擴散；
- 皮損反覆發作；
- 成年人出現多發的皮損，提示免疫系統功能障礙。
絲狀疣診斷流程
面部或眼瞼、頸部、頦部出現細長的疣狀贅生物，不斷增大，需要及時到皮膚科就診。
醫生可能會問以下問題來蒐集病史：
- 什麼時候開始注意到皮損存在的；
- 是否第一次出現這種皮損；
- 皮損的顏色、數目、大小等是否發生過變化；
- 是否有其他不適；
- 家庭成員是否有類似症狀；
- 近期是否有過外傷或皮膚破損的情況；
- 平時免疫狀況如何；
- 是否做過相關的治療，是如何治療的，療效如何。
接下來，醫生會觀察皮損的情況，一般可初步診斷。
醫生可能建議做病理檢查以及HPV的DNA的檢測來進一步明確診斷。
絲狀疣就診科室
皮膚科
絲狀疣相關檢查
- 組織病理檢查
醫生會切除一小部分疣體組織，在顯微鏡下觀察，通過尋找絲狀疣的病理特徵來進行診斷。同時可以排除其他相似的疾病。
- HPV的DNA檢測
通過對病變組織進行HPV的DNA檢測，有助於疾病的確診。
絲狀疣鑑別診斷
名稱 | 絲狀疣 | 皮贅 | 皮角 |
|---|---|---|---|
好發人羣 | 兒童及青年 | 中老年人 | 40歲以上，特別是經常日曬的老年人 |
好發部位 | 面部（尤其眼瞼）、頸部等處 | 多發性軟纖維瘤好發於頸部或腋下；孤立性者好發於軀幹下部 | 面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處 |
皮損顏色 | 正常膚色或棕灰色 | 皮色或淡褐色 | 膚色、淡黃或褐色；若基底部充血發紅，提示可能惡變 |
皮損特徵 | 細長軟的絲狀突起，尖端為乳頭瘤狀 | 多發性者為小而有溝紋的丘疹，質軟，呈絲狀增長的突起；孤立性者損害一般為單個，有蒂 | 大小不等，約2～25mm；長度比寬度大；角突表面光滑或粗糙；基底硬 |
絲狀疣治療
部分絲狀疣可以在沒有治療的情況下自然消退，不需要治療。但是當疣體影響外觀時，可選擇尋求治療。
治療以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段，主要採用物理治療和外用藥物治療。系統藥物治療多用於皮損數目較多或久治不愈者。
絲狀疣一般治療
注意休息，避免搔抓。
絲狀疣藥物治療
- 外用藥物治療
5-氟尿嘧啶軟膏，因可遺留色素沉着以及局部刺激，故顏面慎用。此外，還可能出現局部疼痛、皸裂、水腫、過敏反應、化膿等不良反應。
3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亞碸溶液。
0.1%～0.3%維A酸酒精溶液，局部外用。副作用有局部輕度灼燒感、紅腫、脱屑及色素沉着。
水楊酸，常用濃度為10%～26%。主要通過促進表皮剝脱髮揮治療作用，常聯合冷凍治療，但可能有局部刺激性和過敏，應避免用於眼瞼等部位。
其他，如5%咪喹莫特霜，0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和過敏，應避免用於眼瞼等部位。
- 皮損內注射
平陽黴素用1%普魯卡因稀釋後注射於疣體根部，每週1次，適用於難治性疣，不建議用於眼瞼等部位。
- 系統藥物療法
絲狀疣手術治療
對於皮損較少者，醫生可能建議用特製的工具將其刮除。
- 外科手術切除
手術切除疣體也可用於絲狀疣的治療，術後可能會在治療區域留下瘢痕。
絲狀疣中醫治療
中醫中藥治療疣的報道甚多，常常用於難治性疣的輔助治療，對於絲狀疣不作為首選。
絲狀疣其他治療
主要是物理治療，包括冷凍、電灼和CO2激光等，適用於皮損數目較少者。
- 冷凍療法
常用治療方法。醫生會用棉籤蘸液氮或用液氮冷凍器的冷頭抵壓疣損害，並根據損害的大小及深度決定冷凍時間及所施壓力。如果一次治療不成功，可在2～3周後再冷凍一次。
做完冷凍治療後局部出現水皰、大皰是正常反應，但要注意防止繼發感染，遵醫囑到醫院進行無菌穿刺抽液及換藥，或用生理鹽水或3%硼酸溶液冷敷。
冷凍治療區域應充分暴露，避免接觸水，必要時可外用抗菌藥物。
- 電灼術
可立即去除病灶，但是灼燒過深者，可能產生瘢痕。
- 激光治療
通過光能灼傷疣體，使組織壞死，從而使疣體脱落。可能會出現疼痛和疤痕。
絲狀疣預後
該病可自然消退，約65%患者一年內自然消退，約90%患者5年內可以消退，少數患者可復發。部分病例可有惡變，但很罕見。
臨牀發現疣消退時常有下列徵兆：突然瘙癢，疣基底部發生紅腫，損害突然變大，趨於不穩定狀態。
絲狀疣預防
預防的主要措施在於防止外傷。避免和患病者有直接的皮膚接觸，保持良好的生活習慣均有助於降低發病風險。
- 體力勞動或容易受傷的工作人羣應注意做好勞動防護，防止外傷是預防該病的關鍵。
- 避免直接接觸他人的疣體；患病後避免搔抓，防止自身接種。
- 要保持良好的生活習慣，儘可能避免和他人共用生活物品。
- 參考資料
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- 1. 張建中,高興華.皮膚性病學.第3版[M].北京:人民衞生出版社,2015:72-74.
- 2. 趙辨.中國臨牀皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:415-418.
- 3. 張學軍,鄭捷.皮膚性病學.第9版[M].北京:人民衞生出版社,2018:70-72.
- 4. 方洪元,邢衞斌,張秉新,徐海環.實用皮膚性病手冊[M].北京:人民衞生出版社,2016:41-43.
- 5. Common warts ．Mayo Clinic[引用日期2024-03-26]
- 6. Common warts ．Mayo Clinic[引用日期2024-03-26]
- 7. 丁淑貞,戴紅.皮膚科臨牀護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2016:57.
- 8. 張建中,陳周.皮膚科疾病合理用藥問答[M].北京:人民衞生出版社,2014:97.
- 9. 陳紅霞,鄒先彪.2014年英國皮膚科醫師協會皮膚疣治療指南解讀[J].實用皮膚病學雜誌,2015,8(5):360-362.
- 10. 虞瑞堯,漆軍.面部皮膚病診斷彩色圖譜[M].北京:金盾出版社,2014:31.
- 11. 吳紹熙,潘衞利,廖萬清等主編.中國常見皮膚性病彩色圖譜.北京:中國協和醫科大學出版社,2001.
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