ABO溶血

由於母嬰血型不合引起血型抗原免疫而造成的同族免疫溶血性疾病，被稱為ABO溶血癥。一般情況下ABO血型不合的母親大多為O型。當母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型時，胎兒血液中的A或B抗原由於某種原因進入母體後刺激母體產生血型抗體，此抗體通過胎盤再進入胎兒體內，與胎兒體內的A或B抗原結合，從而引起胎兒紅細胞凝集，繼而溶解而出現溶血，引起水腫、貧血、肝脾腫大和出生後短時間內出現進行性重度黃疸 ^[1]  。

ABO血型系統共有"A"、"B"、"AB"和"O"型四種，ABO血型不合溶血病主要發生在母親是"O"型，胎兒是"A"型或"B”型者。在ABO系統中，因O型人具有抗A或抗B的免疫球蛋白G人數比A型及B型的人數多，A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A，B物質的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。

該病主要症狀及體徵有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大。症狀的輕重取決於抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。

1、黃疸是ABO溶血病的主要症狀，大多數出現在生後2～3天。生後第1天內出現黃疸者佔1/4左右，同樣，產生重度黃疸者亦為1/4左右。4-5天黃疸達到高峯，以中度為主，少數為重度。黃疸嚴重者可有拒食、反應差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸症狀。

2、貧血ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血(指血紅蛋白在60g/L以下)僅佔5%左右。

ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期症狀不重，但到生後2～6周發生晚期貧血，或到生後8～12周生理性貧血”時期貧血表現得特別嚴重，這是因為血型抗體持續存在，使紅細胞壽命縮短，發生慢性溶血所致。據報道，這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細胞破壞增加，而這時骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發生新生兒晚期貧血

3、呼吸急促，心跳加快。

4、肝脾腫大骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，故引起不同程度肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內可見散在髓外造血灶。

新生兒溶血癥，是因母嬰血型不合，母體產生的抗體通過胎盤進入胎兒體內引起的同族免疫性溶血。其中最常見的有兩種，即ABO型和Rh型。新生兒溶血癥的主要症狀就是黃疸，此外，還可能有貧血和肝脾腫大等表現，嚴重者甚至會發生膽紅素腦病 ^[2]  。

孕婦應該在產前檢查血型，及早了解胎兒情況，儘早準備好新生兒溶血癥的各項監測措施。此外，還應對0型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28-30星期，此後每2～4星期複查1次。半數以上該血型孕婦在28周後產生抗體，當抗體效價>1：128時，警惕溶血發生的可能。另外B超檢查也可幫助發現胎兒溶血，當發現胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應考慮是否存在母胎血型不合的可能。當然0型血的媽媽也不要太緊張，因為並不是每個0型血媽媽的寶寶都會溶血的，而且AB0型溶血一般病情較輕，產後仔細觀察黃疸出現的時間，及早診斷和處理，預後都是相當好的。 ^[3] 

ABO溶血可致胎兒貧血、心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫，血液中紅細胞增多，嚴重時胎兒缺氧，造成胎死宮內。新生兒還會出現黃疸，間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經核黃染，影響智力發育和神經功能。 ^[3] 

分娩時，就要做好新生兒的搶救準備：胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進入寶寶體內；保留臍帶，以備嚴重溶血病患兒換血用。

新生兒出生後要嚴密觀察黃疸出現時間，一般第2~3天，嚴重者24小時內就出現黃疸，並要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時處理可引起膽紅素腦病，以後影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。具體措施如下：

光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照後膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發生。

光照療法時有的寶寶可出現一過敏性皮疹、大便次數增多等輕微的副作用，這些症狀不需要處理，停光照後可自愈。

黃疸較嚴重者可反覆多次光照療法，同時加用藥物治療。可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。

絕大多數ABO溶血病的寶寶不需要換血，經積極治療後預後良好。新生兒ABO溶血病常同時伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴重溶血病患兒可能有較重的貧血，可根據貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應的治療。

如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是O型血，且有過流產史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產前血型血清學檢查”，來查一查血液裏抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，可在先進行中藥治療來降低抗體。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

如果已經懷上寶寶，準媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發生溶血可能。 ^[3] 

如有異常可以在孕期治療，效果也不錯。Rh血型不同的準爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產或生過孩子等現象，一定要查準媽媽體內Rh抗體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應該懷孕，否則發生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。

ABO溶血癥只要及時發現，及時治療，是完全可以治痊癒的，不會有後遺症。如果已經有核黃疸，治癒後仍然有後遺症。嚴重的ABO溶血病最重的併發症是膽紅素腦病，就是普通人説的黃疸上腦了。膽紅素腦病的後遺症是手徐動、牙齒髮育不良、眼運動障礙、聽覺障礙、智力落後、腦癱。當然這説的是最嚴重的後遺症。普通的ABO溶血，經過積極治療後大多數是不留有後遺症的。

新生兒ABO溶血病又稱母嬰血型不合溶血病，新生兒溶血病，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，僅見於胎兒、新生兒期。在該病防治方面的進展已使該病的嚴重性和預後有了明顯改善，但它仍是新生兒期黃疸和貧血的重要原因。約佔新生兒溶血性疾病的2/3，為Rh溶的2倍。ABO與Rh溶血的主要區別是溶血的程度較輕，有時與新生兒生理性黃疸難以區別，少見嚴重的高膽紅素血癥。其病理生理過程與Rh疾病相同。引起紅細胞破壞的抗體是免疫球蛋白G，因IgM和IgA不可能通過胎盤。ABO溶血最多見於母親為O型，患兒為A型或B型。極少見於患兒與A型或B型的母親血型不合。其原因是O型母親可自發地產生抗A和抗B的免疫球蛋白G抗體，而A或B型的母親產生的抗B或抗A凝集素主要為IgM，此種IgM抗體可與進入母體的胎兒紅細胞上的A或B抗原結合使紅細胞迅速破壞，使具有A型或B型血型的母親很少有同種致敏的機會。

1、如果母親過去有不明原因的流產、早產、死胎，或上一胎有新生兒重症黃疸，或確診為新生兒溶血病者，應警惕本次妊娠有母子血型不合可能，尤其是血型為O型的準媽媽，要做好產前檢查。

2、如果母親為“O”型或Rh陰性血，應在懷孕28、32、36周分別到醫院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。

3、Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內，肌注抗RhD免疫球蛋白G300μg，下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。Rh陰性婦女有流產史者、產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。

4、發生新生兒溶血病，特別是Rh溶血可能性極大的產婦，如果腹圍過度增大，體重增加超過正常，在懷孕35周以後應到醫院檢查羊水，如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查説明胎兒肺臟發育成熟時，可在35～38時引產，存活率較高 。