高頻手術器

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械 ^[2]  。

高頻電刀自1920年應用於臨牀以來，已有90多年的歷史了。其經歷了火花塞放電、大功率電子管、大功率晶體管、大功率MOS（Metal Oxide Semiconductor金屬氧化物半導體）管這四代的變更。隨着計算機技術的普及、應用、發展，對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調節，各種安全指標的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示，從而大大提高了設備本身的安全性和可靠性，簡化了醫生的操作過程 ^[2]  。

隨着醫療技術的發展和臨牀提出的要求，以高頻手術器為主的複合型高頻電外科設備也有了相應的發展：高頻氬氣刀、超聲手術系統、高頻電切內窺鏡治療系統、高頻旋切去脂機等設備，在臨牀中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術器專用附件（如雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也在臨牀手術中有了更廣泛的使用範圍 ^[3]  。

高頻電刀就是一個變頻變壓器，並對人體組織進行高頻放電，產生高頻電流。由於手術電極頭與生物組織的接觸面積很小，故電流密度很高，可以在人體組織上產生切割和凝血的作用[1,3]。高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。

1. 單極電刀 單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術部位，形成很高的電流密度；板式電極則收集作用於人體的高頻電流，使其回到電刀，從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散，電流密度較低，不至於在極板處發生燙傷。當電刀作切割使用時，筆式電極處的切割電流使細胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時，筆式電極處的凝血電流則使細胞幹化，從而減少失血。高頻電刀可以通過改變輸出電流波形而達到以上目的 ^[2]  。

2. 雙極電刀 雙極電刀的電極通常為一個鑷子形狀的器械，電流由鑷形雙極器的一個尖端發出，通過人體組織到達另一個尖端。一端為作用電極，另一端為接收電極，使用雙極器的時候無需電極板，它的作用範圍只限於鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響範圍遠比單極方式要小得多，所以雙極電刀有一些特殊的應用，例如用於腦外科等較為精細的手術中。雙極電刀的安全性正在逐漸被人們所認識，其使用範圍也在逐漸擴大 ^[2]  。

高頻電刀不僅在直視手術，如普通外科、胸外、腦外、五官科、頜面外科的手術中得到廣泛的應用，而且越來越多地應用於各種內窺鏡手術，如腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術中。

由於高頻電刀可同時進行切割和凝血，在機械手術刀難以進入和實施的手術，如腹部管道結紮、前列腺尿道腫物切除等手術中得以普遍應用，由於其止血效果好，高頻電刀還可以對具有滲出毛細血管的臟器進行手術，如肝、脾、甲狀腺和肺，以及用於需要大量抗凝劑的開胸手術中 ^[3]  。

高頻電刀標準配置包括：主機、手術電極、中性電極、雙極電極、腳踏開關、各式刀頭、鑷子、電源線、保護接地線等部件。現代高頻電刀還設有電極板監測系統。

1. 主機：由大功率振盪器、微處理器（或邏輯控制電路）、調製器、傳感器、耦合電路和電源等組成。

2. 手術電極：手術電極是一種用於直接接觸組織，產生在電外科學中所要求的某些物理效應，如切割、凝血的電極。單極電極是具有一個手術電極的電極。

3. 中性電極：又稱板電極、敷肌板或分散電極，與患者身體連接的面積比較大的電極，以提供低電流密度的高頻電流回路，避免在人體中產生諸如灼傷之類有害的物理效應。

4. 雙極電極：在同一支架上有兩個手術電極的組件，其工作時高頻電流主要在這兩極間流動。鑑於雙極電極危險性小，雙極技術應優先採用。

5. 板電極監測系統：現代高頻電刀都設有板電極監測系統，主要起到三個作用：

1） 監測板電極與機器間的電器連接，如果連接上出現故障，安全電路將中斷單極高頻發生器，亮紅燈顯示有故障，同時發出報警聲。

2） 監測板電極與皮膚的接觸情況，板電極如有脱落、翹起等情況，馬上顯示並報警，同時自動切斷高頻輸出。

3） 監測電刀的高頻泄漏狀況，如果高頻泄漏大於安全指數，主機馬上切斷高頻輸出。監測系統對保障病人安全、保障使用者的安全操作至關重要 ^[3]  。

根據其功能及用途，大致可分為以下類型 ^[3]  ：

1. 多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝。

2. 單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼。

3. 雙極電凝器：雙極電凝。

4. 內窺鏡專用高頻發生器：具有純切、混切、單極電凝。

5. 氬氣高頻電刀：具有氬氣保護切割、氬弧噴射凝血。

1. 相比傳統手術刀，高頻電刀切割速度快、止血效果好、對切口具有殺菌作用。

2. 在臨牀上採用高頻電刀可大大縮短手術時間，減少患者失血量及輸血量，減輕患者痛苦，降低併發症及手術費用。

3. 與他電外科手術器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比高頻電刀適應手術範圍廣，容易進入手術部位，操作簡便，性價比合理等優越性[2]。

1. 手術室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質，因為高頻電刀手術中會產生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會發生燃燒或爆炸。

2. 手術中使用的監護電極或測量探頭應遠離手術區域，特別要避開手術電流通道（從刀頭到極板之間）以防干擾，儘量不要使用金屬電極或探頭，以避免多點接地而帶來危險 ^[4]  。

3. 帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀，因高頻會干擾心臟起搏器，使之工作不正常甚至停搏。如一定要使用高頻電刀，則必須按起搏器的使用説明書規定，採取必要而有效的預防措施 ^[5]  。

4. 極板必須正確連接和安放，與病人皮膚接觸面要足夠大。

5. 如果在電刀使用時，醫生要求增加功率輸出，尤其是要求的功率明顯超出正常的水平，操作者應先檢查一下極板的情況，因為若極板脱落而使阻抗增高，或電流由極板以外的出口接地（沒有監測系統的設備），輸出功率就達不到實際所需的有效功率 ^[2]  。

高頻電刀由於電刀頻率高，有效面積小，輸出電流密度大，在使用過程中操作不當，會對人體產生電灼傷的嚴重後果 ^[6]  。高頻電刀灼傷可分為兩類：一類是發生在極板處，稱之為極板灼傷；另一類灼傷不是發生在極板處，稱為非極板灼傷。

1. 極板灼傷的防範方法。正確合理地使用極板，嚴格按照操作規範進行操作。具體如下：

1) 極板應置於光滑、乾燥無疤痕且無骨骼突出部位，如大腿的前側、後側，小腿後側，上臂，臀部，腰部及腹部；極板處毛髮過多應剃除；同時注意極板與皮膚的接觸面積不少於64.5cm2。

2) 安放極板部位的皮膚應先用酒精去脂；粘貼時要儘量離手術切口部位較近，以減少電流回路，而粘貼後嚴禁液體浸到電極板邊緣，普通非一次性電極板用生理鹽水棉布包裹。

3) 護士在術中要定期巡視患者，注意保持術中極板的濕度；一次性電極板應與極板線連接完好，以防術中報警，影響使用。

2. 非極板灼傷的防範方法。主要包括以下4點：

1) 電刀暫不使用時，電極刀頭應放置在一個絕緣的套盒中，不能隨意放置在患者身上或觸及金屬部件，以免因意外致灼傷患者組織或點燃其他物品。

2) 注意患者極板與手術牀金屬部件的有效絕緣隔離，患者身體也應與手術牀等金屬部件隔離，術中遇可燃氣體或靠近可燃氣體時，應小心應用或不用電刀；當使用氯化劑、患者裝有起搏器或迴路中存在金屬、假體時，可在內科醫生或相關人員監護下使用電刀。

3) 注意電極刀頭重複使用次數不宜太多，當存在接觸不良及導線的絕緣度下降等現象時勿使用；遇高頻電刀報警時，立即檢查，並請機械師協同處理報警原因。

4) 認真檢查所有與主機相連接的設備，調節適當輸出功率，先設置最低正確功率，逐步達到理想功率，電極刀頭必須由主刀醫生親自操作手控或腳控開關，每次激勵時間應小於10s，激勵間隔應大於30s ^[6]  。

[1] 宋濤, 田金, 許鋒. 高頻電刀發展及臨牀應用的綜述[J]. 中國醫療設備, 2016,第31卷(8): 75-77.

[2] 黃建輝. 高頻電刀的結構原理與使用安全[J]. 醫療裝備, 2016, 29(01): 39-40.