膀胱鏡

接物鏡為一平凸透鏡。接物鏡的放大率與窺鏡的直徑，是決定內視野大小的關鍵。如果窺鏡的放大率與窺鏡的直徑均增大，則內視野亦必隨之增大。

中間鏡早年直接窺鏡，結構簡單，僅有一箇中間鏡，物體反射的光線需經較長的管徑才能達到中間鏡，大部分光線為管壁所吸收，以致所見之物像模糊不清。為了改進缺點，近代膀胱鏡已由多數復舉的透鏡(介於接物鏡和中間鏡豐間)所組成，使光度的消失到達最小限度，且製作中注意矯正色差，力求達到物像逼真、色彩如常的目的。

接目鏡亦為一平凸透鏡，使物像經過上述各組透鏡後，在接目鏡之前形成一縮小而正立的形像。在接目鏡處必須安一透鏡作適當的放大後，才使成像更為清晰。此透鏡的放大率，與光量的消失有密切關係。放大率越大，光量消失越明顯，一般以放大10—20倍為宜。各種類型的膀胱鏡，各有其一定的放大倍數。

三稜鏡三稜鏡用於窺鏡，從根本上改變了直接膀胱鏡的盲區大、視野小的缺點。鏡內所用之稜鏡為直角三稜鏡，其直角之二短面，一面與接物鏡相連，另一面與鏡軸垂直。物像從一短稜面進入，經長斜稜面成90度角折射進入窺鏡。通過中間鏡，由接目鏡映入視野，但所見之物像與原物體成上下顛倒、左右反轉形狀。由於近代光學技術的不斷改進，臨牀所用之各種膀胱鏡均在接目鏡之前加置一個Amici稜鏡。

電源接線和插銷開關：通常可用電池或電源變壓器經電源的接線，連接於膀胱鏡。插銷分為閂式和旋轉式兩種，由於膀胱鏡的類型不同，因此上述兩種插銷不可互換使用。

橡皮小帽：有大有小；有的有孔，有的無孔，可根據需要分別套在插管窺鏡後端的金屬小管上，以防漏水。

沖水器：德制Wolf膀胱鏡，採用裝在鏡鞘後端的自動彈簧閉塞器，拔出窺鏡後自動關閉，防止液體流出。需插入金屬沖水器，才能充水或放水。英制膀胱鏡沖水器裝在鏡鞘後端兩側，由三路開關接上，在窺視中可隨需要，任意沖水或放水，較Wolf膀胱鏡方便。

棉花圈子：前端有螺紋，可捲上棉花，作為膀胱鏡使用後清潔或擦乾之用。

冷光源：為附有亮度調節的溴光源鎢燈箱，通交流電源後，溴鎢燈即可發出極亮的光源。

導光束：由極細微的無數光學纖維所組成，作用為連接冷光源和膀胱鏡，將極亮的光線傳導至膀胱鏡前端射出，為近代膀胱鏡中較為理想的照明裝置 ^[1]  。

血尿血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要臨牀表現之一。血尿中有很大一部分為可以治癒的惡性腫瘤，關鍵在於早期發現，早期診斷和及時治療。膀胱鏡檢查對診斷血尿有重要的意義。

泌尿系感染凡有尿路感染(包括特異性和非特異性感染)的患者，經抗感染治療無效；或雖經治癒而仍有復發者，均為進行全部膀胱鏡檢查的對象。

排尿異常和排尿機能障礙對患有持續性尿急、尿頻或尿痛等排尿異常的成人或兒童患者，尤其在藥物難以見效的情況下，膀胱鏡檢查尤為重要。從膀胱鏡像的表現(如炎症、潰瘍、結石，或異物、畸形等)結合逆行腎盂造影的結果(形態的改變或破壞性病變的出現)，可為診斷提供極為可貴的線索

做膀胱系統疾病治療用如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內結石可用碎石器來碎後沖洗出來；膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張） ^[2]  。

尿道、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查，因可導致炎症擴散，而且膀胱的急性炎症充血，還可使病變分辨不清。

膀胱容量過小，在60ml以下者，説明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。

包莖、尿道狹窄、尿道內結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。

骨關節畸形不能採取截石體位者。

婦女月經期或妊娠3個月以上。

腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者 ^[2]  。

膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸燻20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。

術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。

病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。

器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗淨窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用，預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。

插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然後換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌鬆弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所用為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。

檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱後，將鏡芯抽出，測定殘餘尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反覆沖洗至回液清晰後，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口.如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm.輸尿管後端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然後退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定於外陰，以免脱出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。

尿液檢查收集輸尿管導管導出的尿作常規檢查，必要時還可作細菌檢查和培養。當由導管持續滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。

腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。

逆行腎盂造影將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止並維持壓力。

膀胱鏡檢查後常有血尿發生，為術中損傷粘膜所致，一般3～5日後即止。

術後尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，並給止痛劑，1～2日後即能轉輕。

如無菌操作不嚴密，術後將發生尿路感染、發熱及腰痛，應用抗生素控制。

膀胱鏡檢查後，必須把檢查所見填表記錄。

數字化採集，確保圖像清晰、逼真，支持雙屏顯示；

具有多種圖像採集方法，腳踏開關採集、鼠標採集；

可測量長度、周長、面積等，測量值自動置入；

任意位置加以標註，方法多種，如：文字、箭頭、方框、直線圖；

編輯報告快速、方便，擁有大容量專家診斷詞庫、模板，自由編輯存入，得心應手；

編輯報告和採集圖像可同步進行，互不影響；

報告單格式可自由設定;

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