高温損害

某些藥物，如抗組胺藥物、抗精神藥物、酒精和可卡因等也可能增加高温損害的易感性。根據自己的感覺採取預防措施是防止高温損害有關疾病的最好方法。例如，避免在很熱、通風很差的環境中從事重體力活動和不要穿厚而不透氣的衣服。進食含有少量鹽的食物和飲料（如有鹽的西紅柿汁或冷牛肉湯）來補充大量出汗失掉的液體和鹽。如果必須在高温環境下工作，應注意儘可能補充足夠的液體和鹽並可用冷水來冷卻皮膚。

根據臨牀表現的輕重，高温損害可分為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑,而它們之間的關係是漸進的。其中重症中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

中暑是指人長時間處於高温環境，不能充分出汗降低體温而引起的威脅生命的疾病。

症狀通常發展很快，需要立即處理。如果脱水，又不能充分出汗來散熱，體温可能升高到危險水平，導致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性，出汗功能降低，中暑的危險性增加。

中暑發展很快，有時有頭痛、頭暈、乏力等先兆，但不一定出現。出汗而且汗量不一定減少，皮膚髮熱、潮紅乾燥，心率加快可達160～180次/分，呼吸頻率加快，血壓通常很少變化，肛門測量體温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感覺。定向力障礙，並很快出現昏迷或痙攣。

中暑如不及時治療，可造成永久性損害或死亡。體温達到41℃是預後嚴重的指標，如果再高1度，常常會引起死亡。大腦等內部器官的永久性損害很快出現，往往會導致死亡。老年人、身體虛弱的病人和飲酒過度的人，預後更嚴重。通常根據症狀診斷中暑。

中暑應立即採取急救措施。不能及時送醫院治療的患者，在等待轉運時，應用濕被單或衣物包裹，或浸泡在水池、溪流或涼浴缸裏，甚至用冰降温。在醫院，要經常監測體温，避免過冷，靜脈輸入控制驚厥藥物。嚴重中暑後，應卧牀休息數日，幾周內體温仍有波動。

熱痙攣是由於在高温環境下從事重體力活動，大量出汗引起的嚴重肌肉痙攣。

熱痙攣是由於身體在高温下從事重體力活動，大量出汗導致水和鹽（包括鈉、鉀和鎂）過量丟失引起。多見於體力勞動者，如動力車間工人、鋼鐵工人、礦工，穿着很厚衣物的登山運動員或滑冰運動員和那些大量隱性出汗的人。

熱痙攣常突然發作，首先累及四肢；表現為劇烈疼痛和不能活動。肌肉變硬、緊張、鬆弛困難。

熱痙攣可飲用含鹽的飲料或進食含鹽食物來預防和治療。需要靜脈輸入鹽水的情況很少。常用氯化鈉片劑預防熱痙攣。但可引起胃部不適，過量時可能引起水腫。

由於長時間處於高温環境，大量出汗，所致的過多的液體和電解質丟失而引起的低血容量和電解質紊亂。

暴露在高温下，特別是在重體力勞動或體育鍛煉時，出汗引起大量的體液丟失，鹽（電解質）也隨體液丟失。使循環系統和大腦功能紊亂，導致熱衰竭（虛脱），熱衰竭似乎很嚴重但少見。

主要症狀是乏力、虛弱、焦慮和大汗。因為受熱，下肢血管擴張，血液淤積，站立時容易暈倒。心跳緩慢、脈搏細弱、皮膚濕冷蒼白、涼而滑膩；可能出現精神障礙，體液丟失，血容量減少、血壓下降，可能引起虛脱或昏厥。出現上述症狀通常可診斷為熱衰竭。

過多的出汗但未及時補充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接着發生循環虛脱而可見緩慢而纖細的脈搏；血壓低而不易測知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現休克樣神志不清。核心體温在38.3~40.6℃之間。長時間站立於高温環境促發的輕度中暑衰竭(因血液淤積於熱擴張的下肢血管)的症狀為亞正常體温和單純性昏厥。診斷引起循環虛脱的中暑衰竭應該與胰島素休克，中毒，出血或外傷性休克相區別。通常有高温環境暴露史，缺乏液體的補充，無其他可見的原因以及對治療的反應可作為診斷的足夠依據。

除非長時間循環衰竭，中暑衰竭、熱衰竭通常是短暫的，預後也是好的。

主要治療是補充液體與電解質。必須恢復正常血容量，保證足夠的腦灌注。

病人應平卧或頭稍低位，每數分鐘口服少量含微鹽的涼水或運動員飲用的電解質飲料。將患者移至温度較低的環境。

有時需要等滲鹽水靜脈滴注，很少需要用心臟興奮劑或血漿擴容劑(白蛋白，右旋糖酐)；如果使用，應小心給予，以免容量過負荷。

補充水分後，患者常常可以迅速地完全恢復。

如果治療1小時後血壓仍然較低、脈搏緩慢，應懷疑有其他情況。

中暑是指人長時間處於高温環境，不能充分出汗降低體温而引起的威脅生命的疾病。

症狀通常發展很快，需要立即處理。如果脱水，又不能充分出汗來散熱，體温可能升高到危險水平，導致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性，出汗功能降低，中暑的危險性增加。

中暑發展很快。在症狀突發前，有時有頭痛、頭暈、乏力等先兆，但不一定出現。通常出汗減少。皮膚灼熱，發紅，常乾燥。脈率迅速加快，可達160~180次/分；呼吸通常加快。但血壓通常很少受影響。肛門測量體温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感覺。體温達到41℃是預後嚴重的指標，如果再高1度，常常會引起死亡。

短暫的定向力障礙，並很快出現神志喪失、昏迷或痙攣。——根據隊員的描述，寧倩就出現過定向力障礙，這就應該引起高度重視。 死亡前可有循環衰竭。中暑如不及時治療，經數小時極高體温後，存活者可有永久性大腦等內部器官害，往往會導致死亡。老年人、身體虛弱的病人和飲酒過度的人，預後更嚴重。

通常根據暴露於高温環境，突然發生的皮膚灼熱，乾燥，發紅伴體温大於40℃，脈速及神志錯亂或神志不清等症狀就可以診斷中暑。中暑還應該和與食物，化學或藥物中毒區別。排除急性感染(如敗血症，腦膜炎)和中毒性休克。任何可能促發中暑的藥物均應考慮到。

中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。

核心體温達41℃是預後嚴重的體徵；體温若再略為升高一點則常可致死。老年，衰弱和酒精中毒可加重預後。

若遠離醫院，應將病人脱離高温環境，用濕牀單或濕衣服包裹病人並給強力風扇，以增加蒸發散熱。

在等待轉運期間，應用濕被單或衣物包裹，可將病人浸泡於湖泊、河流、水池、溪谷，或甚至用雪或冰冷卻降温,也是一種好辦法。若病人出現發抖，應減緩冷卻過程，因為發抖可增加核心體温(警告：應每10分鐘測1次體温，不允許體温降至38.3℃，以免繼續降温而導致低體温)。

在醫院裏，應連續監測核心體温以保證其穩定性。避免使用興奮劑和鎮靜劑，包括嗎啡；避免過冷。若抽搐不能控制，可靜脈注射地西泮和巴比妥鹽控制驚厥。應經常測定電解質以指導靜脈補液。

嚴重中暑後，最好卧牀休息數日，數週內體温仍可有波動。

因過多的液體攝入但不補充鈉所致的體力活動誘發的橫紋肌痙攣。

在高温（大於38℃）環境下，大量出汗導致水和鹽（包括鈉、鉀和鎂）過量丟失引起。當出汗過多液體丟失而僅僅補充水份時，體力活動後可發生中暑痙攣。該結果是鈉，偶爾鉀和鎂的相對丟失之故。

中暑痙攣常見於在高温下的體力勞動者(如鍊鋼工人，礦工)，穿防寒衣過度的登山或滑雪者，網球運動員和其他週末運動員，以及不適應熱和乾燥氣候大量隱性出汗的人，後者蒸發快而使過多的出汗幾乎不被發覺。

中暑痙攣常突然發作，首先四肢肌肉受累，表現為劇烈疼痛和腕足痙攣而使手足無法活動。常常是發作性的，痙攣性肌肉感覺呈硬結狀。若痙攣僅累及腹肌，疼痛可類似急腹症。肌肉變硬、緊張、鬆弛困難。

生命體徵通常正常。皮膚可乾熱或涼而粘膩，主要取決於濕度。

中暑痙攣通常是可以預防的。

在大多數情況下，只要飲含氯化鈉的液體或吃含氯化鈉的食物，能預防和很快緩解中暑痙攣。氯化鈉片劑常可用於預防，但可能引起對胃的刺激，過量時可導致水腫，所以不鼓勵服用這類片劑。

若病人不能吃或飲，需用0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。這種情況很少。