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骨髓壞死

骨髓壞死（bone marrow necrosis）是指造血細胞發生原位死亡，均為繼發性，其病因多種多樣。臨牀特徵為發熱、骨骼疼痛及部分患者出現網織紅細胞減少和外周血三系減少。男女比例為2.46：1，年齡4～70歲，中位年齡38.5歲，以青壯年為主，兒童少見。

骨髓壞死病因

見於白血病、骨髓纖維化、鐮刀細胞病、淋巴瘤及各種癌症、潛水員病、巨幼細胞性貧血、骨髓瘤、惡性組織細胞病、鐵粒幼細胞性貧血、低血容量休克、抗腫瘤的化療、放射線照射、靜注磺胺噻唑、栓塞等。

首發症狀以骨關節痛和發熱為主，多發生在骨髓壞死前2天至1個月。骨痛呈急性發作，疼痛劇烈，通常位於下背部。發熱為中、高熱，呈稽留熱和弛張熱，合併感染時可達40℃。

1.血常規

骨痛後常有全血細胞減少，外周血出現幼粒、幼紅細胞。

2.骨髓檢查

（1）骨髓穿刺塗片細胞形態學檢查抽出骨髓液性狀多樣，可呈暗紅色、果醬樣、米湯樣或膿性樣，無顆粒，亦可有砂粒狀顆粒，以暗紅色水樣最常見。

（2）骨髓活組織檢查可見骨髓組織壞死和凝膠樣形成，局灶性低增生，無定形嗜酸性物質，骨髓腔充滿壞死碎片。

3.影像學檢查

（1）放射性核素99mTc骨髓顯像檢查顯示骨髓的網狀內皮成分，相當於造血組織區域，造血組織病變>2cm，即能顯示。骨髓壞死區無放射性核素攝取，但也能顯示殘存骨髓組織，以便引導骨髓穿刺獲得原發病的信息。

（2）MRI檢查能顯示骨髓細胞成分、脂肪和水的信號改變，骨髓壞死在MRI上顯示水的成分增加。改變了脂肪和細胞成分的對比，能幫助診斷壞死區的大小，並能引導殘存造血組織的活檢，亦能幫助瞭解造血組織的恢復。

1.青壯年。

2.以骨關節痛和壓痛、發熱和進行性貧血為主要表現。

4.外周血見幼粒、幼紅細胞。

5.骨髓塗片和活檢有典型骨髓壞死表現。

1.針對原發病積極治療。

2.對症治療

（1）對惡性疾病引起的骨髓壞死應針對原發腫瘤進行治療。

（2）對炎症引起的應用抗生素治療。

（3）對非惡性疾病引起的應改善微循環，預防骨髓纖維化，促進造血恢復。

（4）巨幼細胞性貧血應補充葉酸和維生素B₁₂。

（5）原因不明者可採用輸血、腎上腺皮質激素及抗生素治療。

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