馬來布魯線蟲

馬來布魯線蟲是絲蟲的一種，是世界衞生組織公佈的十大熱帶病之一淋巴絲蟲病的病原之一。成蟲壽命4~10年，微絲蚴的壽命一般為2~3個月，最多可活2年以上，在體外4℃條件下可活6周。

成蟲外部形態及內部結構相似，蟲體乳白色，細如絲線，體表光滑。頭端略膨大，呈橢圓形。雌蟲尾部鈍圓，生殖器官為雙管型，陰門位於近蟲體頭端的腹面，卵巢位於蟲體後部，子宮粗大，近卵巢段含大量卵細胞，成熟蟲卵殼薄而透明，內含捲曲的幼蟲，在向陰門移動過程中，卵殼伸展而形成鞘膜，包被於幼蟲體表，此幼蟲稱微絲蚴(microfilaria)。雄蟲尾端向腹面捲曲2～3圈，生殖器官為單管型。 ^[1]  雌蟲直接產微絲蚴，故其生殖方式為卵胎生。馬來絲蟲雌蟲大小為（43~55）mm ×（130~170）μm；雄蟲約為（13~23）mm ×（70~80）μm。

蟲體細長，頭端鈍圓，尾端尖細，外被鞘膜，體態硬直，大彎上有小彎。角質層光滑具有纖維環紋。在新鮮血片中，光鏡下可見蟲體無色透明，做扭曲運動。經吉姆薩或瑞氏染色，體內可見很多圓形或橢圓形體核，頭部無核部位為頭間隙，長度約為寬度的2倍；蟲體前部1/5處有神經環，其後為排泄孔，排泄孔後有一個排泄細胞；腹側有肛孔，尾部有2個尾核，前後排列，尾核處較膨大。

又稱絲狀蚴，見於中間宿主蚊的胸肌或下唇部位。蟲體細長，平均體長1.304μm，具有完整的消化道，尾端有3個乳突（背面1個，腹面2個）。絲狀蚴的活動力強，當蚊蟲叮咬人體時經皮膚侵入。

需經過2個階段的發育，即幼蟲在蚊體（中間宿主）內及成蟲在人體（終宿主）內的發育階段。

當蚊蟲叮吸含有微絲蚴的人血後，微絲蚴隨血液進入蚊胃，約經1~7小時脱去鞘膜，穿過胃壁經血腔侵入胸肌，在胸肌內發育成第三期幼蟲——絲狀蚴。隨後絲狀蚴；離開胸肌，進入血腔，到達蚊下唇。當蚊蟲再次叮咬人時，幼蟲從蚊下唇逸出，經傷口或正常皮膚鑽入人體。

幼蟲在蚊體寄生階段僅進行發育並不增殖。

一般認為，絲狀蚴可迅速侵入皮下的淋巴管，再移行至大淋巴管和淋巴結，在此經2次蜕皮發育為成蟲。雌雄蟲體相互纏繞，交配後雌蟲產出微絲蚴。微絲蚴經淋巴系統進入血液循環，在人體中不能直接發育為成蟲。

馬來絲蟲成蟲多寄生於人體上、下肢淺表部淋巴系統。此外，還可異位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等處。馬來絲蟲除可寄生人體外，還可在多種脊椎動物體內發育成熟。

微絲蚴一般白天滯留在肺毛細血管中，夜間出現在外周血液內。馬來絲蟲微絲蚴具有夜現週期性，一般夜晚8時開始出現，晚上8時至次晨4時到達高峯。 ^[2] 

1．微絲蚴血癥微絲蚴在血中達到一定密度後相對穩定，成為帶蟲者，此時一般無任何症狀或僅有發熱和淋巴管炎表現。如不治療，微絲蚴血癥可以持續10年以上。

2．急性期超敏反應和炎症反應 幼蟲和成蟲的代謝產物、分泌物、幼蟲的蜕皮液和蜕下的外皮及死蟲分解產物等均可刺激機體引起超敏反應及炎症反應。臨牀表現為淋巴管炎、淋巴結炎、丹毒樣皮炎，以下肢淋巴管炎較為常見。淋巴管炎發作時見一紅線自上而下發展，此即逆行性(離心性)淋巴管炎，俗稱“流火”。當炎症波及小腿皮膚淺表淋巴管時，局部出現一片紅腫，有灼熱感，稱丹毒樣皮炎。成蟲寄生於陰囊內的淋巴管時，可出現精索炎、附睾炎和睾丸炎。除局部表現外，常伴有畏寒、發熱，即“絲蟲熱”。

3．慢性期阻塞性病變由於急性炎症的反覆發作，淋巴管、淋巴結出現增生性肉芽腫，導致淋巴管部分或完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織，由於阻塞部位不同，患者的臨牀表現也不同。最常見的病變為象皮腫、乳糜尿、睾丸鞘膜積液等。 ^[3] 

1．病原學檢查包括從外周血液、乳糜尿、體液中查微絲蚴，淋巴結活檢成蟲，是確診的方法。

(1)血液查微絲蚴：因微絲蚴有夜現週期性，採血時間以晚上9時至次晨2時為宜。檢查方法有新鮮血滴法、厚血膜法、海羣生白天誘出法等。

(2)體液和尿液檢查微絲蚴：取乳糜尿、腹水、鞘膜積液和淋巴液，直接塗片或離心沉澱檢查微絲蚴。

2．免疫學檢查用於感染早期、輕度感染及晚期絲蟲病患者，血液及體液不易查到微絲蚴，可用皮內試驗和ELISA法等免疫學方法輔助診斷。 ^[3]