面部除皺術

面部除皺術俗稱拉皮術，英文稱之為“Face lift（上提術）”或“Rhytidectomy（除皺術）”等，是指由於面部皮膚鬆弛下垂，通過藥物、物理等方法無效時，採取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejuvenation）手術。早在20世紀初，就有醫生開始嘗試做面部除皺術。但那時的除皺術是為貴族婦女或演員名角服務的。早期的除皺術只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。

1973年，skoog醫生通過解剖，提出了面部淺表肌肉腱膜系統（簡稱SMAS）的概念，認為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋，開創了第二代除皺術。1988年，美國醫生Psilla又提出隨着年齡增大，顱骨的體積在縮小，面部的軟組織也在整體鬆弛下移，故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋，還應將下垂的面部表情肌止點上移，據此提出了骨膜下除皺的概念，人稱第三代除皺術。近20年來，隨着醫學人員對面部解剖結構的不斷深入研究，除皺術式不斷得到改進、發展，高新技術（激光、內窺鏡等）也不斷應用於除皺領域，使的除皺術越來越有針對性，選擇的餘地也越來越大。

如頸部的皺紋，為了頸部能自由活動，此處的皮膚會較為充裕、自然形成一些皺紋，甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象徵。

面部表情肌與皮膚相附着，表情肌收縮，皮膚在與表情肌垂直的方向上就會形成皺紋，即動力性皺紋。早期只有表情肌收縮，皺紋才出現，以後，表情肌不收縮，動力性皺紋亦不小時，如額部橫紋。

40歲以後，由於皮膚、肌肉的鬆弛，在重力作用下，會逐漸下垂、局部摺疊，形成重力性皺紋。常見的如眼袋、老年性上瞼皮膚松垂、雙下頜等。

面部除皺術手術的方法，大體上分為傳統的經典手術和新近開展的改良方法或新技術。前者如額、顳部除皺術，下面、頸部除皺術和全面頸部除皺術；後者如內窺鏡除皺術，小切口除皺術，激光除皺術，膠原蛋白、膨體聚四氟乙烯填充除皺術等等。各種方法均有其利弊，有其適應的對象(適應症)和侷限性。手術要點：須在髮際後7釐米處，雙耳之間作冠狀切開；在額部切除三小條額肌，去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處懸吊眼輪匝肌，最後將皮膚、筋膜向上、後方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術時間約2—3小時。

1.額部除皺術：適合於額部皺紋多而深，眉毛與上眼皮下垂的人。額部皺紋被稱為動力性皺紋，是由於額肌（形成抬頭紋）、皺眉肌（眉間縱紋）、降眉肌（鼻根橫紋）的收縮以達面部表情所致。手術切口選擇在髮際線上或頭髮內。手術分離前額皮膚和肌肉，將肌肉切除或切斷，然後分別向上、向後提緊分離的皮膚連帶眉毛。切除多餘的皮膚後，細緻縫合切口。其缺點是，術後頭頂部頭皮麻木約三個月，切口處有禿髮的可能性。

2.顳部除皺術：內部除皺是為消除或減輕魚尾紋。魚尾紋是由於眼輪匝肌（司閉眼功能的肌肉）長期收縮引起的動力性皺紋，位於外眼角外側，圍繞者外眼角呈放射狀。手術切口同樣即可選擇在髮際線上，又可選擇在頭髮內。手術中分離皮膚，處理眼輪匝肌後，向後上放提緊皮膚病切除多餘部分，細緻縫合切口。其缺點是，魚尾紋矯正不明顯，鬢角容易移位。

3.面頸部或擴大下1/2除皺術：適合於面下部老化皺紋和松垂的人，能消除或減輕魚尾紋，面頰頸部皺紋、皺襞和松垂，較深的鼻唇溝等。手術切口沿耳前耳後較隱蔽的溝褶內。手術分離皮膚如肌肉腱膜層，分離後先將肌肉腱膜層以較大的力量向上提緊固定，再將皮膚向後推進固定，所謂的“雙向推進提緊”，術後可獲得很好的“恢復年輕化”效果。其缺點是鼻溝唇溝矯正不足，在一個階段內，面部表情顯得不自然。

4.內窺鏡除皺術：目前只限於做額部除皺術。手術中通過頭皮內的小切口，到入內窺鏡，在內窺鏡直視下，以特製的工具做深面的準確分離和肌肉的切斷或切除。然後向上、後推進皮膚於頭皮，提緊了前額多餘的部分，即被堆摺在頂、枕部。內窺鏡除皺術最大的優點是切口小、出血少、損傷輕，卻因有內窺鏡直視的幫助，而部失手術操作時的準確與精細。只是多餘部分不能被切除，堆摺在頂、枕部，可望在術後一段時間內平復，此段時間因有頭髮遮飾而不一察覺。另外，又因不能切除多餘部分，故亦不適合於前額較高（大於7釐米）者。

5.小切口除皺術：是內窺鏡除皺技術的“洋為中用”，除去沒有內窺鏡的直視下幫助外，餘下的優缺點均同上述的內窺鏡除皺術。它只適合於前額眉間皺紋較輕，皮膚鬆弛或者單純提眉者。

6.膠原蛋白或膨體聚四氟乙烯填充除皺術：膠原注射填充法除皺術所用的膠原蛋白，提取自小牛的皮膚，經處理後可用於人體。整形美容外科將其注射於真皮內，以消除較深的皺紋皺褶，入鼻唇溝、魚尾紋、眉間縱紋等。該方法操作簡便，求美者無大痛苦，注射後立竿見影，皺紋或者減輕或者消失。但其只適合於單純、局部較深的皺紋、皺褶的年齡較輕者，不能矯治松垂、老化等。此外，膠原蛋白又吸收和引起過敏反應的可能性。作為填充、懸吊的組織代用品----膨體聚四氟乙烯ePTFE的應用方興未艾，無論是理化特性，組織相容性等方面，ePTFE均優於醫用硅膠等。填充鼻唇溝、前額皺紋、魚尾紋等是ePTFE的用途之一。效果好而持久，無吸收、過敏反應之慮。

7.激光除皺術：其原理是通過激光照射，氣化組織中多餘的水分，消除表皮老化的角質層，使真皮的膠原纖維修復再生，從而使皮膚平衡鮮嫩，恢復皮膚組織的彈性，消除皺紋。激光除皺可治療其他傳統手術方法所作用不到的“死角”部位，如口唇周圍，下眼瞼皮膚上的細密皺紋及額顳部的細小皺紋。其缺點是，部分人術後優色素沉着。

1、患者與醫生作深入全面的術前交談，患者應瞭解手術的大小、時間、步驟、疼痛的程度、恢復的快慢、可能達到的效果；可能存在的風險；醫生應瞭解患者面部的情況，手術的動機，對手術的期望是否符合實際等。

2、身體健康程度的檢查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等，內科疾病，美容手術者一般為健康人羣。 既往的手術史，用藥史，過敏史。容易增加手術風險的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1-2周前停用；停止抽煙、喝酒等。

3、術前準備：術前3天每天洗頭一次；手術當日需局部剃除毛髮，編織小辮，以方便手術。術前一夜可適當服用安眠藥物，術前半小時酌情應用鎮靜、止痛藥；根據麻醉術式，決定是否需要禁食。

適應症：額部橫紋；眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚鬆弛下垂、下瞼袋；

須在髮際後7釐米處，雙耳輪之間作冠狀切開；在額部切除三小條額肌，去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處懸吊眼輪匝肌，最後將皮膚、筋膜向上、後方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術時間約2-3小時。

術後當晚，你應該卧牀休息頭部抬高，開始時可能會感受到輕度不適，可服藥控制。你的眼瞼和頰部會腫脹和淤斑。一般腫脹和淤斑在兩週內消除。術後可以化妝。如果切口位於髮際前，不要將化妝品塗在縫線上。在神經恢復時頭皮可能有暫時性麻木和瘙癢。術後2周內逐步拆線。

服抗菌素或靜脈輸液4－5天；頭部加壓包紮5-7天。7-10天內5次拆除縫線，1-2周內消腫。

手術前要做必要的檢查，如血液、心電圖、X線檢查等。接受手術者要身體健康，無心、肝、腎、肺、腦等重要臟器及血液系統疾病，高血壓、糖尿病等要在有效控制後才能接受除皺術。小範圍的拉皮，如額部、顳部除皺術，可行局部麻醉，在門診手術室進行，手術當天即可回家。範圍較大的除皺術，應該住院在全麻下進行手術，住院時間1周左右。面部腫脹在手術後3天較明顯，以後逐漸消退，一般術後1周即可恢復工作。術後短期內最好不要燙髮及做熱敷等理療，以免損傷頭皮及面部皮膚。

女性做第一次除皺手術的最佳年齡大約在40歲左右，手術前要很好的清潔面部皮膚及頭髮，手術後面部皮膚會有明顯的腫脹期，並出現青紫色瘀斑，瘀斑一般在10日內可吸收消失，而面部水腫恢復則需要2—3周或更長的時間。術後初期，面部及頭皮內的皮膚感覺會變得麻木、遲鈍，一般在3個月左右可以完全恢復。術後面部左右兩側可能有輕度不對稱，在1—2個月內可恢復正常。如果發現面部在活動時出現明顯不對稱，則應及時去看醫生並進行檢查治療。術後的最佳效果一般要在3—4個月以後。而其效果維持時間在5—10年左右。有的人皮膚條件好、皮紋細、年紀輕，自然維持時間就長一些；而有些人皮膚粗糙、皮紋深，再加上年紀大，手術效果也不如前者，維持時間也就會短一些了。

進行面部除皺手術要注意哪些問題：

1）手術前要很好的清潔面部皮膚及頭髮，並在術前兩日內最好不用化妝品。因為不少化妝品內含有激素，對手術會產生不良影響。

2）手術後面部皮膚會有明顯的腫脹，顯現出青紫色瘀斑，瘀斑一般10日內可吸收消失，而面部水腫恢復要2-3周或更長一段時間。

3）術後初期，面部及頭皮內的皮膚感覺會變得麻木，遲鈍，以後還可能出現感覺異常如蟻行感或流水感。這種感覺變化一般在3個月左右可以完全恢復正常。

4）由於手術區的皮膚在手術後其皮脂腺及汗腺分泌減少，所以在拆線以後，應注意適當使用皮膚營養劑來保護面部皮膚，使之保持潤澤。

5）術後面部左右兩側可能有輕度不對稱，在1-2個月內，可由皮膚、軟組織自身的修復調整而恢復正常。如果發現面部在活動時出現明顯不對稱，則應及時去看醫生進行檢查治療。手術後的效果，一般到3-4個月以後才能表現出其真正的最佳效果。其實對於祛皺保養美容的先進技術主要還是集中在歐美，而且歐洲已經做到了通過日常護理產品就可以祛皺的水平。

適應症：眼角魚尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。

在雙顳側（太陽穴）作切口，需懸吊外眼角處的眼輪匝肌，提拉眉尾及眼角。手術時間約1.5小時。

與額顳部除皺術同；但恢復更快。

魚尾紋、眉下垂、眼角下垂，額紋及眉間紋不重，鼻唇溝較深，頸部皮膚鬆弛。

手術需在顳側切開，沿耳屏緣向下繞過耳垂到耳後，進入耳後髮際內，需在頰部作SMAS筋膜摺疊、懸吊，在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊，耳前、耳後切口術後瘢痕，不易為毛髮掩蓋，但不明顯。手術時間，約3-4個小時。

術後護理要點：服藥、加壓包紮4-5天，5-7天分次拆除縫線，1-2周消腫。全面部除皺術

適應症：對於全面部皮膚鬆弛，皺紋明顯等，可一次行全面部除皺術。手術要點：

包括上述手術的所有要點，需時更長，需5－7個小時，恢復時間10天-2周以上。

下頜脂肪堆積（雙下頜）、及雙側頜頜頸角不明顯，脂肪較多者，可結合頸頦部吸脂術。其它：還可結合隆鼻術，顴骨過高去薄術，眉弓增高術，顳部（太陽穴）凹陷充填術和切眉術等。

面部除皺術的方法及注意事項

上面部提升：適用於前額、顳部皺紋，眉間蹙紋，額、眉、眼皮鬆弛下垂。手術切口在髮際線額部正中，適合35-45歲人羣

中面部提升：適用於眼角放射狀魚尾紋、上瞼鬆弛 (三角眼)、下眼袋(腫泡眼)、顴骨附近皮膚下降、嘴角八字紋等。手術在太陽穴旁髮際線裏隱蔽操作，分離皮膚，處理眼輪匝肌後，向後上方提緊皮膚並切除多餘部分，可提升眼角、眉角和麪頰下垂，改善鼻唇溝現象

下面部提升：適用於面下部老化皺紋和松垂，能消除或減輕鼻唇溝，嘴角、腮頰下垂，面頸部松垂，下頜松垂(雙下巴)等。手術運用繞耳半環形法，在顳部發際內及耳前隱蔽溝褶內做縱行小切口，於皮下進行分離，將肌肉腱膜層向上提緊固定，再將皮膚向後“雙向推進提緊”，去除“贅肉”，用筋膜懸吊術收緊、固定，適合40-65歲人羣。

除皺手術前應做全面體檢，如有無高血壓、心臟病、糖尿病，肝、腎功能是否正常，肺部是否正常，有無傳染性疾病，有無血液病、過敏史，有無手術區域的外傷及手術史。如有以上疾病，應首先治療疾病，並和整形外科醫生説明，由醫生決定是否手術，防止出現不必要意外。另外，手術最好避開經期。

面部除皺術就是通過手術方法去除多餘的皮膚 ,並使皮下的筋膜組織及肌肉恢復正常的張力,使面部結構恢復年輕時的表現。根據面部組織老化的不同，可以將面部除皺術分為以下幾種：

1、額顳部除皺術：適用於額部橫紋，眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚鬆弛下垂。

2、顳部除皺術：適用於眼角魚尾紋、眉尾下垂、外眼角下垂。

3、面下2/3除皺術：適用於面頰部皮膚鬆弛、鼻唇溝較深、魚尾紋、眉尾下垂、外眼角下垂。

4、全面部除皺術：適用於全面部皮膚鬆弛，皺紋明顯

面部除皺術是通過手術切除部分皮膚，提拉後的一種除皺方法，通常做一次手術能維持時間在5-10年左右，有人主張在40歲做一次，在60歲做第二次。但這並不是絕對的，也要因人而異。有的人皮膚條件好，皮紋細、年紀輕，自然維持時間就長久;而有些人皮膚粗糙、皮紋深，再加上年紀大，手術效果也不如前者，維持時間也就短。

當然，除皺後維持時間長短與手術質量也有關係，皮膚切除不夠，遊離不夠，手術效果差，術後維持時間也短;相反，就會好一些。

面部除皺手術後效果除了手術本身外，還有術後護理也非常重要，有的人做完手術後覺得萬事大吉了。皮膚的護理，不單純是指皮膚護理，它應包括情緒與心境，一個心胸開闊、樂觀豁達的人，只要適當地注意皮膚護理，就能延緩皺紋復發，從而減少手術次數。

注射除皺是通過在面部注射填充修復皺紋，從而達到除皺的效果，現在注射除皺的材料有很多種，目前 常用的注射除皺材料有伊維蘭、玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪、botox等，都具有立竿見影的效果，這個也是近些很多人選擇注射除皺的原因。

現在最為常見的注射材料就是玻尿酸、愛貝芙、伊維蘭、自體脂肪等

1、注射除皺的優點在於很好的生物相容性，注射除皺是很多愛美人士的首選，因為注射到人體之後不會出現排斥的情況。

2、注射除皺，採用的是針管將藥劑注射到皺紋部位，這樣也就避免了傳統除皺的風險，不會出現安全上的問題。

3、注射除皺過程不會很痛苦，一般的是不需要進行麻醉的，但是也可能會感受到一絲腫脹的感覺，總體來説還好。

電波拉皮是一種安全性高、不會造成傷口的治療方式，已獲醫學臨牀證實能緊緻與年輕化皮膚。它獨特的深層加熱技術能刺激皮膚再生新的膠原蛋白，讓您的皮膚更健康、膚質更好和改善臉型輪廓。它是非侵入式的，不會造成任何傷口，不用動刀或打針。只需一次治療，就可以緊緻您原有的膠原蛋白並且刺激生成新的膠原蛋白。治療後的改善有雙重作用，治療後立即可以看到效果，接下來的6個月裏每天持續緊緻您的皮膚。一次治療的效果，即可以維持好幾年。

電波拉皮除皺紋對面頰的除皺紋效果非常好，同時也能改善眼周、下巴、頸部、手臂等局部的皮膚鬆弛問題；對於妊娠紋、臀部和大腿的橘皮樣皮膚也有比較明顯的改觀效果。

電波拉皮除皺紋雖然是平安無創的，但也並非人人都比較適合，裝置心臟節律器者、懷孕或治療區有嚴重的皮膚疾病者，以及有注射皮下填充物者皆不適合做電波拉皮除皺紋。

1、三天內請勿用熱水洗臉，同時暫時勿泡温泉及三温暖。

2、電波拉皮後皮膚會幹，屬正常現象。注意補水即可。建議一週最少敷用面膜3次，加強保濕與防曬。