關節脱臼

複發性或俗稱習慣性肩關節脱臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脱位，然後，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出；第二類是最常見的，主要是因為創傷，也就是經由外力造成肩關節脱位後的後遺症。

第一類的習慣性肩關節脱臼的患者，沒有明顯創傷的病史，

而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如説，大拇指可以輕易後折並觸及前臂；肘關節或膝關節過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定，而且是多方向性的。至於第二類，其因受傷後造成的習慣性脱位，多是因為明顯的創傷，如運動傷害，像投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動；又如摔倒時以手撐地，或是肩膀着地等意外的動作，造成肩關節脱位，幾乎都是前方向的脱臼，在保守治療(關節復位)後，又再發生脱位或半脱位的情形。

第一次的肩關節因受傷而脱位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脱出，並且隨之卡住而動彈不得。如果亂擰，會發出咯咯聲，感到劇烈疼痛。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之後，”脱落的肩膀又回去了〃，在經數週休養，肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的説，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是複發性脱位；也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是複發性半脱位。脱位再復發的機率和第一次發生脱位時的年紀有密切的關係。據統計，第一次因創傷造成肩關節脱臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以後再復發脱位的機率為60%到95%；如發生在20至30歲的人，則復發機率為40%到70%；發生在30歲至40歲，則其復發機率為10%至40%；如發生在喜好運動的年輕人，則復發機率亦可高達80%。有一就有二，有二就有三…….，一但複發性脱位開始發生後，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡覺翻身等。脱位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脱位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動範圍也就受到更多的限制。

問題出在第一次受傷時，肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶)，

傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形，多可據此作出診斷。為了確定脱位的方向、程度及是否合併骨折，X線檢查是必要的。對脱臼者應及時進行手法復位，越早越好。復位後應使關節固定於穩定位置2～4周；解除固定後還應進行主動的功能鍛鍊，以利恢復關節功能。如果手法復位失敗，應行手術切開復位。因關節脱位而從間盂的邊緣撕裂，並且和骨頭剝離。之後雖然關節復位，但受傷的部位沒有癒合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脱位次數多了，前方的關節囊亦被”撐〃的變成愈來愈鬆弛，也使得脱位愈易發生。脱位一次，關節就受傷一次，不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節”進進出出〃的不穩定不以為意，認為只要多加註意某些不良姿勢或避免某些活動，其就可以減少脱位發生的機會；有些人也認為許久才脱出一次影響不大；更有人認為自己愈來愈會自行復位，是否病情減輕了？近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示，常時間的肩關節不穩定，累積了多次的脱位或半脱位，這都會造成關節軟骨的磨損，而有很大的機會得到肩關節炎。

對於先天性的習慣性脱位的治療，由於沒有明顯病灶，問題出在組織結構鬆弛。

所以原則上以保守(非手術)復健治療為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的範圍以維持穩定。至於，創傷性肩關節脱位的治療則分兩方面來説：在急性期，也就是第一次脱臼發生時，以往都是使用保守關節復位術後就”靜觀其變〃，但是對於年輕人及愛好運動患者的高複發率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預後。近年來，由於關節鏡手術的發展，以微創傷口的手術技術，針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脱臼後，適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶，以減少日後復發的機會及所帶來的困擾，與復發後再治療的複雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高複發率患者復發的機會降至10%―20%以下。另一方面，保守復健治療對於創傷後習慣性脱位的效果並不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正，縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜，術後以肩吊帶保護二至四周，並開始被動關節活動，八週開始肌力訓練，十二週恢復日常生活活動，四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來，我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療，除了前述急性期第一次肩關節脱位的患者，更對於某些習慣性脱位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞)，術後較不痛，較容易復健，關節不易僵硬，容易恢復正常活動範圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。

不要輕忽習慣性肩關節脱位的重要性，診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影)，才決定治療方向。非因受傷引起的習慣性脱臼最好以復健的方式治療。由受傷造成的脱臼則最好已手術的方式治療。唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節，才有機會享受無拘無束的活動，並減少關節炎發生的機會。

關節脱臼是運動傷害中，一種常見的急症。人體的關節分為不可動，部份可動及可動關節。脱臼係指骨骼由關節中脱出，產生移位的現象。

脱臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷，嚴重者會合併骨折的發生。臨牀的表徵包括：關節突出及功能喪失，關節變形疼痛，中度到重度的腫脹。若脱臼的骨骼壓迫神經，會造成脱臼關節以下的肢體麻木；若壓迫到血管，脱臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。 　對於任何骨折及脱臼的病患，一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能，若摸不到脈動，則表示肢體已無足夠的血流供應，必須立即送醫就診。同時在急救過程中，不論是固定前與固定後，都要測量脈搏及運動感覺功能。

一，檢查脈搏：在傷側距離心臟的遠處摸脈搏，例如手肘脱臼檢查橈動脈，肩部脱臼檢查肱動脈，足踝脱臼檢查足背動脈等，並在病患傷肢的指甲上，施壓後放鬆，測其恢復正常顏色的時間，正常值應小於兩秒，若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢，表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊，必須加以放鬆。二，檢查遠端運動及感覺功能：要求患者自行擺動上，下肢體，觸摸病患手指或腳趾，視其是否能辨識清楚，若患者意識不清，則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。 　肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣，比較不穩固。若受到打擊，跌跤，抽筋，用力丟球等，都極有可能會造成肩部脱臼。百分之九十六的病患，其肱骨頭會被迫向前，肩關節脱臼還會合並上肢骨折，兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外，有時會因劇烈疼痛而昏倒，若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下，就必須先將病患發生的原因來評估，如疼痛的位置，感覺，傷側與健側運動功能之比較，衰弱的情形與無力感等。

首先為避免病患再度跌倒受傷，應幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，並檢查遠端脈搏，讓病患安靜，温暖並防止休克，通常以坐姿最舒服。 　固定脱臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜誌，厚報紙或紙板托住手肘，另外使用三角巾，將手肘固定在胸部，就可以避免肩關節的活動，減少疼痛。禁止進食，因為可能需要全身麻痹治療，可以聊天方式分散病患注意力，以減少其痛覺，另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹，若要移動病患，儘量讓她自己動，若其無法自動，則以託手肘及腕部來幫忙他，同時可用一個小枕頭或軟墊，置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。 　如在病患可以忍痛下，立即給予復位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考慮雙手緊握病患傷肢手肘，呈九十度，施救者另一隻腳採著患部腋下，用力向前，向下拉，有時就可以使它恢a復原狀。