閉合性脊髓損傷

閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱，引起骨折和（或）脱位，造成脊髓、馬尾擠壓、損傷。約10%的脊髓損傷者無明顯骨折和脱位的影像學改變，稱之為無放射影像異常的脊髓損傷，多見於脊柱彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年人。

直接暴力致傷相對少見，見於重物擊中頸後、背、腰部，相應部位椎板、棘突骨折，骨折片陷入椎管內。

間接暴力致傷佔絕大多數，常見於交通事故、高處墜落、建築物倒塌、坑道塌方和體育運動中。暴力作用於身體其他部位，再傳導至脊柱，使之超過正常限度的屈曲、伸展、旋轉、側屈、垂直壓縮或牽拉（多為混合運動），導致維持脊柱穩定性的韌帶的損傷、斷裂、椎體骨折和（或）脱位、關節突骨折和（或）脱位、附件骨折、椎間盤突出、黃韌帶皺褶等，造成脊髓受壓和損傷。

脊髓受損後，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數小時內開始恢復，2～4周完全恢復。較嚴重的損傷有脊髓休克的過程，一般在3～6周後才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。脊髓休克時間越長，説明脊髓損傷程度越嚴重。

脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失，部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。

在脊髓休克期過後，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高、反射亢進；部分損傷者則在休克期過後逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷後出現受損節段支配肌肉的鬆弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體徵時，有定位診斷的意義。

休克期過後，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉為亢進，張力由遲緩轉為痙攣。脊髓完全性損傷為屈性截癱，部分性損傷呈現伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，稱總體反射。

脊髓休克期為無張力性神經源性膀胱；脊髓休克逐漸恢復後表現為反射性神經源性膀胱和間隙性尿失禁；脊髓恢復到反射出現時，刺激皮膚會出現不自主的反射性排尿，晚期表現為攣縮性神經源性膀胱。

常可出現陰莖異常勃起、Horner綜合徵、麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及有高熱等。

腰椎穿刺發現腦脊液內有血液或脱落的脊髓組織時，證明脊髓實質有損傷，至少蛛網膜下腔有出血。奎肯試驗有梗阻時説明脊髓有受壓情況，二者都是早期手術適應證。

通常攝正位、側位和雙斜位片。

軸位CT可顯示椎管形態、有無骨折片突入。腰穿注入水溶性造影劑後再行CT，可清楚地顯示突出的椎間盤及脊髓受壓移位情況。當脊髓水腫增粗時，環形蛛網膜下腔可變窄或消失。

可顯示蛛網膜下腔有無梗阻、脊髓受壓程度和方向、神經根有無受累。

是迄今惟一能觀察脊髓形態的手段，有助於瞭解脊髓受損的性質、程度、範圍，發現出血的部位及外傷性脊髓空洞，因而能夠幫助判斷預後。

電刺激周圍神經時，在大腦皮質相應的感覺區可記錄到電位變化。脊髓損傷時可藉此項檢查判斷脊髓功能和結構的完整性。受傷24小時以後檢查，不能引出誘發電位，且經數週內連續檢查仍無恢復者，表明為完全性損傷；受傷後即能引出誘發電位，或者經過一段時間能夠引出異常電位波者，表明為不完全性損傷。缺點是本檢查僅反映感覺功能，無法評估運動功能。

閉合性脊髓損傷的診斷包括：

1.脊柱損傷的水平、骨折類型、脱位狀況；

2.脊柱的穩定性；

3.脊髓損傷的水平、程度。

脊柱損傷的水平、脱位情況一般只需X線片即能判斷，而骨折類型有時尚需參照CT片。

（1）顱骨牽引 適用於頸椎骨折、脱位或上胸段骨折、脱位的早期治療，術中亦常需施行。

（2）頸胸支架（又稱顱背心） 特別適用於頸段不全損傷者，可使其早期下地活動，也用於頸椎融合術後外同定。國外廣泛應用此法。

（3）手法整復 適用於胸椎骨折和脱位。

（4）姿勢復位 適用於胸腰段脱位。

（1）甲潑尼龍（甲基強的松龍） 損傷後8小時內開始應用。

（3）神經節苷脂（GM-1） 為神經節苷脂類（Gg）藥物。

高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊髓缺血狀況。局部低温可降低損傷部位的代謝，減少耗氧，可採用開放或閉合式、硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，温度5～15℃。

手術治療的目的是為保全患者的生命、改善神經功能的障礙。手術通常作減壓、清除異物及血腫，應防止感染及腦脊液漏。