銀汞合金

1929年，美國國家標準局、全國牙醫協會制定了檢測銀汞合金的ADA 1號標準，對其組成、調製方式、性能以及測試方法都作出具體要求，使之達到規範化，為現代銀汞合金形成體系奠定了基礎。隨着研究的逐步深入，為了適應臨牀應用的需要，產品不斷更新，現已形成六代產品：第一代為單純銀錫合金所形成的汞合金；第二代為低銅體系汞合金，即將含銅量嚴格控制在6%以內，又稱低組堡丞全金體系；第三代是由高銅球型銀銅共金合和低銅屑型傳統合金所組成的混合型高銅合金；第四代是由單一組成銀、錫、銅的高鋼合金；第五代是由銀、錫、銅、銦組成的含銦單一組成的高銅合金；第六代是由銀、銅、鈀共晶體和第二代或第三代合金相混合而成的含鈀混合型高銅合金 ^[2-3]  。

銀汞合金產品現雖已經歷了六代產品的變更，各類產品均有不同的特點，但這些產品可粗略分為兩大類：一類是低銅合金，稱普通合金(conventionalalloy)或傳統合金(traditionalalloy)；另一類是高銅合金，內含分散的銀—銅顆粒，又稱分散相合金(山s—persedphaalloy), 後者—不斷更新逐步替代銅銀汞合金。

既往臨牀使用的銀汞合金基本上都屬於低銅合金，銅的含量一般控制在6%以下。1963年Innes和Youdelis在合金內加入低共熔體eutectic)的銀二銅顆粒，這種合金的含銅量高達28%以上，打破了以往認為含銅量不得超過6%的規定，對普通合金(低銅合金)進行了較根本基本與低銅合金相似，但高銅合金中由於含銅量較高，經汞合反應後除仍有銀汞相(丁1)外，還有銅錫相，關於高銅合金能消除Y2的機制如下：以混合型高銅合金為例，汞與混合型合金作用後，自銀銅合金和銀錫合金中析出的銀溶人汞中形成丁l，錫又由銀錫合金中析出溶人汞形成Y2，但由於銅與錫的親和力大於錫與汞，溶液中的錫又趨向與銀銅合金中析出的銅結合形成銅錫相(主要為相，少量為巳相)，從而取代Y2，並逐漸增厚成層，包繞在尚未起r和汞作用的結果與低銅合金相同，除r外仍可有r2的形成。但以後隨着汞合反應的進行，r2與銀銅合金作用，形成而使汞析出和銀形成rl。這種反應可持續進行，直至餘留的銀銅合金顆粒被刀和Y1所包繞。

電子顯微探針X線圖像法可觀察到銀汞合金的內在結構、各種金屬的組成成分，還可以分析出各種成分的含量。用這種方法觀察普通合金，可見到銀錫相(r相)、銀汞相(r1)及錫汞相(r2)，其中有空泡及裂隙，究其原因與r2相有關，此相可形成氯化錫、錫—氧—氯或錫氧等。

這與臨牀上出現的腐蝕現象有關，進而使充填體的邊緣及本體折斷，造成繼發齲等。

MarchallCW等觀察充填後10年的普通合金及高銅合金充填體或充填體碎塊，證實普通合金有許多成孔部位，特別是深處，其中充滿氯化錫，而高銅合金腐蝕產物僅在表面及少數孤立區存在成孔部位。

鋅在銀汞合金中一般只佔(百分之一左右，但對銀汞合金的性能影響較大。

在高温熔鍊合金時，金屬極易氧化，產生銀、錫、銅等氧化物。這些氧化物均將影響銀汞合產生內壓，這種現象稱延緩膨脹，這種作用可延續數月，經實驗證明低銅屑型合金體積膨脹可達6%，內壓可達14MPa。這樣可造成充填物凸出牙面，並使牙髓受壓而產生術後疼痛，從而使銀汞合金的強度下降，這種現象在高銅或低銅合金中均可產生。

從以上鋅在銀汞合金中的作用來看，它雖具有明顯的去氧作用，但有明顯的延緩膨脹，為此經研究產生了無鋅銀汞合金，以此消除延緩膨脹的缺點。但在1982年Phillips實驗研究報告，無鋅銀汞合金無體積變化，而不含鋅的高銅球型銀汞合金被水污染後，卻有強度下降，其機制不明。當然也有報道認為無鋅銀汞合金可塑性差並有孔隙，強度低。總的趁勢那時減少銀汞合金中的鋅含量。綜上所述，鋅的去氧作用對銀汞合金的性能有重要意義，其遇水的延緩膨脹一般是可以避免的，但在不易防濕或不可能隔濕的情況下可選用無鋅合金。

1973年Richardson報告，銀汞合金修復後失敗的原因中，由於繼發齲導致失敗的佔68%，因銀汞合金性能差而失敗的佔9%，同時又發現硅水門汀充填後，繼發齲發生率明顯低於銀汞合金。究其原因，水門丁含有較多的氟化物，因而提示在銀汞合叁寧加氟，可減少繼發齲的發生。

1967年美濃口經3年的追蹤觀察，發現用含氟銀汞合金充填繼發齲發生率為5．3%，而一般銀汞充填者為40%。Minoguchi經5年的追蹤觀察，發現含氟銀汞合金繼發齲發生率比一般銀汞合金低25%。但也有人發現1．5%氟化亞錫的銀汞合金浸出液，僅在24小時有大量的氟浸出，以後明顯減少，認為效果不如局部塗氟。也有人認為氟可影響銀汞合金的耐腐蝕性。

總之，多數學者認為銀汞合金中加氟可抑制繼發齲的發生和促進再礦化。一般加入的氟化物有氟化鈣、氟化鈉、氟化胺和氟化亞錫，其量控制在0．5%-1%，認為在這個範圍內不會影響銀汞合金的性能，所以對繼發齲發生率較高的乳牙可考慮使用含氟銀汞。

汞在常温下即可揮發，易造成污染，其途徑有：①操作不慎致汞濺出，滲入地板、桌縫等，不易消除，成為長期的污染源；②打—開完成調製的預製囊時，由於温度高，汞蒸氣易溢出；③拆除甲充填物和研製、充填過程中有汞蒸氣的溢出。

必須做到：①保持診室通風良好；②定期檢測空氣中的汞含量，應不超過50m3；③定期對工作人員進行尿檢；④餘汞可儲存在密閉的定影液或水中；⑤避免與銀汞合金，特別是汞直接接觸，接觸後，接觸部位要用肥皂和水洗淨；⑥對濺落汞滴處理的辦法：可用吸引器瓶，也可用橡皮布或調研的新鮮銀汞令金消除細汞滴，在無法到達的地點可灑上硫黃粉，使之表面形成覆蓋膜，防止汞蒸發。

汞對人體的毒性作用的報道較多，並已引起醫學界的普遍重視。也有很多與汞有關過敏反應的報道。如在口腔中可出現紅腫、水泡、潰瘍，還有白色損害；在皮膚上可出現充血、紅色皮疹、癢、腫脹，斑貼試驗反應陽性。這類病人不要接觸銀汞合金的充填物，如確診接觸過敏，應立即改用其他充填材料。鑑於汞的毒性，挪威瑞典和丹麥3國已於2008年禁止使用汞作為充填原料。