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部分脾切除術
鎖定
部分脾切除術的主要危險是術中發生大出血,在脾臟腫大變脆及暴露欠佳時尤應注意。一般術者希望將脾臟托出於切口外,這樣操作比較簡便,也容易處理脾蒂。但如脾蒂短,且與周圍組織有廣泛血管性粘連時,切勿使用暴力,否則可能撕破脾蒂,造成危險的大出血。
- 中文名
- 部分脾切除術
- 專科分類
- 小兒外科、脾臟的手術、脾修補術、部分脾切除術
- 別 名
- 脾臟部分切除術
- ICD編碼
- 41.42
部分脾切除術適應症
部分脾切除術適用於:
1. 部分脾切除術適用於脾臟上極或下極的橫斷性損傷,破裂遠端脾臟已發生血運障礙時。
2.脾臟疾病 如脾囊腫只波及部分脾臟時。
部分脾切除術術前準備
1.在術前詳細全面查體,以便做好全面的術前準備工作。
3.術前備一定量血液,以防術中大量出血。
4.有嚴重貧血的病兒,應在術前輸血以糾正貧血。
5.手術前應開放靜脈,以便在術中輸血。
部分脾切除術手術步驟
1.切口及切開腹壁各層,腹腔探查,證實為脾破裂後,將脾臟托出於切口外,方法同兒童脾切除術。
2.檢查脾臟破裂遠端,如有少量組織相連接時,予以切斷。去除失活的脾組織。遇有活動性出血的血管,予以結紮。
3.將脾斷面敷以纖維蛋白製劑如“特可靠”、可吸收性紗布等,然後以粗腸線或可吸收縫線做褥式縫合。有的作者報道應用可吸收材料製成的脾網膜包裹難以修補的病例收到了較好效果。
4.脾臟疾患須做部分脾切除時,應先分離脾動脈及分支,此時顯示部分脾臟顏色變化。然後沿分界線切開脾臟包膜,遇到血管予以結紮。切除脾臟組織後以1號可吸收縫線做褥式縫合,創面可用大網膜貼敷或以可吸收止血敷料貼敷。
部分脾切除術病理介紹
脾臟是血運極其豐富的器官,又是最大的淋巴組織,直接和血液循環相聯繫,結構上有類似海綿樣組織的特點。平時貯存血液,當身體急需時收縮放出血液,以調節循環血量。
脾臟構成全身網狀內皮系統的一部分,產生抗體,特別是IgM,吞噬和清除血液中的顆粒物質,吞噬白細胞及血小板,參加全身的防禦功能。近年來多主張儘量保存脾臟,但在脾臟疾病或與脾臟有關的血液病中,脾切除可獲得良好的療效。
部分脾切除術術後處理
部分脾切除術術後做如下處理:
1.預防術後腹脹,應保留胃管行胃腸減壓,待腸蠕動恢復後拔除。
2.爭取及早經口進食。經口進食後可使胃部擴張,縮小脾窩的間隙,有利於局部的止血。
3.術後定時測量血壓、脈搏、呼吸,有條件的可進入監護室。如血壓下降、脈搏加快,應注意有無內出血的徵兆。如疑有內出血,應及時輸血。輸血後血壓繼續下降,引流物為血性、且不斷增多時,應再次剖腹止血。
4.術後為預防感染可應用抗生素。對於肝功能不好的病兒,可給予保肝治療。脾牀處引流手術後24~48h拔除。
部分脾切除術併發症
腹腔內出血:是部分脾切除術後最嚴重的併發症,多系血管結紮線鬆脱或脾牀粘連分離後滲血所致。臨牀表現術後24~48h內脾牀引流管內流出較多血液,病兒出現休克的症狀及體徵。應及時進行剖腹探查止血,不能等待觀察而貽誤搶救時機。
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