轉移訓練

轉移訓練

轉移訓練適用於脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、小兒麻痹後遺症等運動神經元損傷後，肢體部分或完全癱瘓，完成轉移動作相關的主要關鍵肌的肌力達到2～3級，要求恢復獨立轉移能力和提高生活自理能力的患者。

1.認知障礙、或不能配合訓練者。

2.與轉移相關的肢體完全癱瘓者。

3.病情不穩定，包括骨折未癒合、關節不穩或脱位、骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。

4.嚴重骨質疏鬆者輔助轉移時要慎重對待，避免發生病理性骨折。

一般不需要儀器設備，但需要時也可採用滑板、輪椅等。

要向患者説明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

轉移技術主要包括牀上轉移、卧-坐轉移和坐-站轉移、牀-輪椅轉移等。

從牀的一側轉移到另一側或從仰卧位轉移到側卧位。

（1）側向轉移：

①偏癱患者：先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向健側，再移動臀部，最後依靠健側上肢將上身轉移到該側。

②截癱患者：先坐起，然後用手將下肢移向一側，再用手撐牀面，將臀部移動到該側。

（2）仰卧轉向側卧：

①偏癱患者：轉向健側有困難。訓練時先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側，然後突然擺動向健側，利用慣性將軀體翻向側方，同時用健腿託在患腿下方，幫助患腿完成轉移。

②截癱患者：因截癱而不能坐起的患者可以將兩手上舉，先舉向轉移的相反方向，然後利用突然向轉移的方向擺動，使軀幹先產生側向翻轉，再用健腿將患腿移動到合理的位置。

從卧位轉移到坐位。

（1）偏癱患者：先向健側偏身，用健手支撐使上身抬起，再調整回中立坐位。

（2）截癱患者：在腹肌肌力不足時，可以採用手拉懸吊帶或縛在牀尾的牽拉帶，使上身抬高坐起。也可以先側身，用一手支撐上身，從側面坐起；另一手扶持牀面，保持穩定和平衡。

從坐位轉移到站立位。患者應該首先具備1～2級站立平衡能力才可以進行坐-站轉移訓練。

（1）偏癱患者：先將腳跟移動到膝關節重力線的後方，上身前傾，雙手交叉握緊，手臂伸直向下，然後將手臂突然上舉，利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮，完成站立動作。

（2）截癱患者：要練習使用矯形器坐起站立，先用雙手支撐椅子站起，膝關節向後伸，鎖定膝關節，保持站立穩定。用膝踝足支具者，鎖定膝關節後，可以開始步行。

由牀上移動到輪椅或由輪椅移動到牀。分為獨立轉移和輔助轉移。偏癱患者一般沒有顯著困難。截癱患者可以採用兩種方式進行獨立轉移。

（1）輪椅靠在牀邊，剎住雙輪，與牀的長軸呈45°，患者先在牀上坐起，用手將癱瘓的下肢移動到牀邊，將臀部也移動到牀邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近牀邊的扶手，另一手支撐在牀上，將臀部擺動到輪椅上。如果輪椅的側板能夠移動，對患者的轉移有很大幫助。

（2）上牀時將輪椅正面推向牀邊，剎車，用手將癱瘓的下肢逐一移到牀面上，然後用手撐輪椅扶手，逐步推動臀部和腿移動到牀上，完成轉移。下牀時採用相反的方式，即將臀部移到牀邊，背對輪椅，再用手撐牀面逐漸移動向輪椅。

（3）輔助轉移指患者需要器械幫助，以及部分或全部需要他人幫助，才能夠完成轉移動作。

①滑板：四肢癱患者在上肢肌力不足以支撐軀體並挪動轉移時，可以採用滑板（牢固的塑料板或木板）墊在臀下，從滑板上將軀體滑動到輪椅，或滑動到牀上。

②助力：患者如果上肢肘關節屈肌力3～4級，但手腕無力時不能通過滑板完成轉移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾；輔助者頭置於患者一側腋下，兩手託患者臀部，同時用雙膝關節固定患者的兩膝，使用腰部後傾的力量將患者臀部拉向自己的軀幹，使患者的膝關節伸直並穩定，然後側身將患者轉移到牀上，或從牀轉移到輪椅上。

1.根據患者的實際肌力和關節控制能力，選擇適宜的轉移方式。

2.有脊柱內固定或骨痂癒合不充分時，注意不要產生顯著的脊柱扭轉剪力。

3.轉移動作後注意身體下面的牀罩和褲子等必須平整，避免造成局部壓力過大而導致壓瘡。

4.輔助轉移操作者儘量採用縮短運動阻力臂、分解動作、鼓勵患者參與等方式，減少對自己腰部的應力，減少發生肌肉、韌帶和關節損傷。