輸卵管峽

輸卵管位於子宮闊韌帶上緣內，連於子宮底的兩側。其子宮部與輸卵管壺腹之間的一段稱輸卵管峽，緊接子宮壁外面，細而直，血管分佈較少，輸卵管結紮術常在此進行。

輸卵管峽部：由子宮壁向外延伸的部分為峽部(isthmic portion)。峽部直而短，佔據輸卵管內1/3段，約長2～3cm，從子宮外側角水平向外延伸，達卵巢下端附近，內接輸卵管子宮部，外連輸卵管壺腹。此部短而細直，壁厚腔窄。輸卵管峽部管腔直徑最小0.9mm，最大達2mm。 ^[1] 

輸卵管峽部肌層較厚，由內縱、中環和外縱三層平滑肌組成，中層環行，與環繞輸卵管的血管平行;內層又稱固有層，從間質部向外伸展1cm後，內層便呈螺旋狀。肌層有節奏的收縮可引起輸卵管由遠端向近端的蠕動。粘膜皺摺減少，纖毛細胞僅佔上皮細胞總數的20%～30%。輸卵管峽部橫斷面可見管腔呈不規則形，粘膜皺襞明顯，上皮為單層柱狀，固有膜較薄，中為肌層，最外層為漿膜。

輸卵管峽部的神經分佈與其他器官一樣，是沿輸卵管血管行走，但大多數神經分佈在輸卵管肌層中，且各個節段分佈不一：①在壺腹部，薄弱的肌層中神經極少，且以血管舒縮纖維為主;②至峽部則神經總數顯著增加，其中大多數纖維供應肥厚的環形肌層，當接近輸卵管間質部時，神經纖維略有減少;③至間質部肌層，神經纖維進一步減少，但仍較其周圍子宮底部平滑肌中的神經纖維為多。正是由於輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經支配的特點，故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。

輸卵管通水是將一根管子與被檢查者宮腔相連，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素。藥水從子宮腔裏流經輸卵管，最後到達盆腔。在注水的過程中，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體迴流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液迴流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。

經X線的子宮輸卵管造影可以從熒光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。

通暢者，影像延伸到輸卵管傘端口外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如有輸卵管堵塞的症狀，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。此方法還可辨認子宮內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況，是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法。

通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質部及峽部），則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔；如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端增粗並藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔，可認為輸卵管堵塞。 ^[2] 

（1）輸卵管發育不良：發育不良的輸卵管肌層菲薄、纖細，不利於受精卵的運送，易發生宮外孕。先天性輸卵管遣返扭曲或者螺旋狀的輸卵管亦容易導致不孕。先天性輸卵管峽部缺損，可能系胎兒早期輸卵管扭轉後閉塞萎縮所致。

（2）輸卵管子宮內膜異位症。

（3）輸卵管息肉。阻塞管腔，精卵難以結合。

（4）輸卵管炎：①化膿性輸卵管炎②擺結核性輸卵管炎③臂淋菌性輸卵管炎。

（5）輸卵管功能障礙：輸卵管間質部或峽部肌肉痙攣性收縮引起的輸卵管痙攣，是造成功能性不孕原因之一。此外，輸卵管肌肉蠕動失調、張力過低、纖毛活動不良等均能妨礙輸送孕卵，故輸卵管分泌功能不全亦可能影響受精。 ^[3]