護理缺陷

醫療護理缺陷發生原因可能是醫務人員工作疏忽，也可能由病人引起，如：醫護人員詢問病史，病人刻意隱瞞等等。根據其對病人的影響程度,可分為輕,中,重三度. 重度缺陷:嚴重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙;甚至造成殘廢,死亡等嚴重不良後果. 中度缺陷:影響療效,延長療程,造成組織器官的可愈性損害;或違反操作規程,增加病人痛苦與醫療費用,但無嚴重後果. 輕度缺陷:對病人不造成影響或對病人有輕微影響而無不良後果. 　 ^[1] 

1,病歷書寫缺陷

重度缺陷

(1)主訴,現病史,體檢有重要遺漏造成診斷錯誤或影響治療,

搶救;

(2)病危患者24小時,病重患者2天無上級醫師查房,無病程

記錄;

(3)死亡病歷無死亡搶救,死亡討論等記錄;

(4)缺病歷首頁,住院病歷,出院記錄,病程記錄之一項;

(5)手術病人無術前談話簽字記錄,麻醉記錄,手術記錄,術

前術中護理記錄,術後病程記錄,術後醫囑之一項.

(6)殘廢手術,首次開展的重大手術,無病人家屬簽字同意的

手術未報告醫院領導批准者.

中度缺陷

(1)既往史,個人史,家族史,過敏史，月經生育史缺一項;

(2)住院三天內或手術前無上級醫師查房意見;

(3)住院30天以上無階段小結;

(4)新入院病人及手術後三天無連續病程記錄;

(5)首次病程記錄無診斷依據和診療計劃;

(6)專科病人病歷無專科情況記錄;

(7)轉科病人無轉科及接收記錄;

(8)會診單和各種檢查單有缺失;

(9)缺交接班記錄,上級醫師查房記錄和特殊治療記錄之一項;

(10)病危病人未及時下病危或過早停病危醫囑者.

輕度缺陷

(1)首頁,楣欄及相關表格填寫不全;

(2)整份病歷無上級醫師簽名;

(3)連續三天以上(慢性病一週)無病程記錄;

(4)醫學術語不當或有明顯文字錯誤;

(5)病歷排列順序或檢查單粘貼不規範.

2,診斷缺陷

重度缺陷

(1)主要疾病診斷錯誤或遺漏,導致延誤治療;

(2)疑難,急,重症病例未請示上級醫師或會診而延誤診斷治

療者;

(3)因實施診斷措施失誤而損傷重要臟器者;

(4)因依賴醫技科室檢查報告而導致錯誤診斷;

(5)未及時實施關鍵性檢查措施而延誤診斷.

中度缺陷

(1)因常規藥品缺乏或設備故障而貽誤診斷時機;

(2)非疑難病症超過一週診斷不明,並未按診斷規範上報;

(3)主要診斷確立,遺漏併發症診斷而影響治療者;

(4)因實施診斷措施失敗造成顧客痛苦;

(5)主要疾病診斷依據不足,導致診斷不確切.

輕度缺陷

(1)疑難病例未及時會診,但未影響治療者;

(2)次要診斷或合併症遺漏,未影響治療者;

(3)過度使用不必要的輔助檢查者;

3,治療缺陷

重度缺陷:

(1)治療原則和關鍵性治療措施錯誤;

(2)處置失誤或用藥不當造成患者嚴重痛苦或損害者;

(3)重症病人診斷清楚而未及時採取治療措施導致增加患者痛

苦

(4)住院過程中患者病情惡化,醫生未及時發現,以至錯過搶

救時機造成不良後果.

中度缺陷

(1)用藥不當或處置失誤而影響療效,但未造成損害;

(2)非重症病人明確診斷後未及時採取治療措施;

(3)因常規藥品或設備準備不足而延長療程.

輕度缺陷

(1)用藥不合理而增加副作用;

(2)輔助治療不當,未影響療效;

(3)濫用不必要的藥物或治療手段;

(4)治療措施正確,但未按規範程序審批.

4,搶救缺陷

重度缺陷

(1)搶救不及時導致延誤搶救時機;

(2)錯誤判斷病情或未按搶救常規操作而致失誤;

(3)需多科協作搶救中科室間配合不力影響搶救效果;

(4)搶救藥物,設備,能源出現障礙影響搶救效果;

(5)搶救過程中操作不當造成重要臟器損害;

中度缺陷

(1)搶救不及時或措施不力;

(2)設備運轉不佳影響搶救;

(3)搶救中相關科室配合不力;

(4)搶救操作不當造成組織損傷.

輕度缺陷

(1)搶救病例無上級醫師指導;

(2)搶救記錄及醫囑不規範,不完善;

(3)搶救藥物設備準備不當,但未直接影響搶救效果.

5,手術缺陷

重度缺陷

(1)手術方式,部位,時間選擇錯誤導致手術失敗者;

(2)手術操作不當損傷重要臟器,影響患者生理功能;

(3)違反操作規程直接或間接造成大出血休克;

(4)手術操作不當或術前準備不足而致不能達到手術目的;

(5)術後體內遺留非治療性異物;

(6)術中遇到複雜情況,未及時報告上級醫生或會診討論而未

得到妥善處理;

(7)術中出現術前未預料到的情況,需改變手術方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續,術後發生爭議.

（8）術中使用的工具未達到無菌原則。

中度缺陷

(1)手術粗暴造成過度組織損傷,但無後遺症;

(2)操作不當導致過量失血,但未引起出血性休克;

(3)操作不當導致感染,血腫,瘻管,竇道形成而影響癒合;

(4)違反手術分級管理的越級手術;

(5)無正當理由所致擇期手術術前等候時間超過5個工作日.

輕度缺陷

(1)切口遺留異物而影響癒合者;

(2)化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期癒合;

(3)器械使用不當造成患者損傷;

(4)術後因傷口處理不妥影響切口如期癒合.

6,院內感染控制缺陷

重度缺陷

(1)住院期間(非潛伏期)發生法定院內傳染病感染及食物中

毒; (2);

(3)因消毒不當造成同一菌種羣體短期內發生三例以上感染.

(4)因輸血,輸液導致艾滋病,乙肝,丙肝等嚴重傳染病感染.

中度缺陷

(1)法定傳染病患者未進行隔離消毒,但尚未交叉感染;

(2)無菌傷口發生感染導致延期癒合的病例數超過0.5%;

(3)用藥不當引起二重感染;

(4)因輸血,輸液導致的血源性感染.

輕度缺陷

(1)器械,敷料,空氣消毒不達標,但尚未引起感染;

(2)住院期間發生感染.

(3)檢驗科,手術室等污物,污水排放不符合規範.

7,護理缺陷

重度缺陷:

(1)護理監控失誤,查對不嚴造成錯誤診治導致不良後果者;

(2)擅離職守而延誤診斷治療護理,造成嚴重後果;

(3)違反無菌技術操作,造成病人嚴重感染者;

(4)輸液(靜注)外漏造成組織壞死達3x3cm以上;

(5)護理不當發生墜牀,窒息,昏倒而造成不良後果;

(6)因交接班不認真而延誤診治,護理工作,造成不良後果;

（7）護理的過程中與病人的交流不多，無心理上的輔導和術後的健康指導

中度缺陷:

(1)護理不當造成褥瘡,燙傷,凍傷,體腔引流不暢，低温燙傷;

(2)未按時做好術前準備而延誤手術,檢查,治療時間;

(3)各種記錄有遺漏或不準確,影響診斷治療者;

(4)遺失檢查標本影響診斷治療者.

輕度缺陷:

(1)違章操作而增加顧客痛苦;

(2)各種記錄不準確,但未影響診斷治療者;

(3)標本留置或術前準備不及時,尚未影響診治者;

(4)無菌技術操作不熟練,造成病人輕度感染;

(5)病危病人無護理計劃者.

（6）取檢標本時沒有集中，影響病人的休息，增加病人的心理負擔。

8,麻醉缺陷

重度缺陷

(1)麻醉科醫生臨牀搶救顧客時,遺忘重要器械,藥品影響搶

救者.

(2)麻醉科醫生因術中翫忽職守致顧客出現呼吸循環驟停,經

搶救順利恢復者.

(3)因麻醉穿刺未按正規操作造成氣胸.

(4)麻醉科醫生因不負責任造成無氧供給或二氧化碳瀦留者.

(5)麻醉科值班人員無故停止,拖延或推諉手術,或擅離職守

影響手術按時進行.

中度缺陷

(1)低位椎管內麻醉未按常規操作進行致平面過高,出現呼吸

抑制,經處理未發生不良後果者.

(2)硬膜外麻醉未按常規操作進行,致穿破硬脊膜或麻醉導管

遺忘體內帶回病房.

(3)因麻醉插管未按常規進行,致病人牙齒鬆動,脱落,咽喉

部嚴重損傷;

輕度缺陷

(1)麻醉不全,嚴重影響手術進行.

(2)急診手術通知單送達後,無特殊原因30分鐘內麻醉醫師未

做好麻醉準備.

9,手術室缺陷

重度缺陷

(1)手術室因交接班不嚴而誤用未消毒物品.

(2)手術室接送顧客或手術前,後墜車,墜牀.

中度缺陷

(1)體腔關閉前未認真查對清點敷料,器械,導致延長手術時

間30分鐘以上者.

(2)手術室主要手術器械,藥品準備不全,影響手術進行者.

輕度缺陷

(1)手術病人因體位固定或擺放不當及保護不全,使皮膚壓傷

或出現水泡者.

(2)因責任心不強,用熱水袋或電極造成輕度灼傷者.

10,輸血科(血庫)缺陷

重度缺陷

(1)血交叉試驗錯誤已發出報告者;

(2)錯發血並已輸入顧客,但及時發現處理.

中度缺陷

(1)發錯血而未輸入顧客體中;

(2)收到危重,搶救病人的輸血申請單後;30分鐘內無故未供

血而影響搶救者;

(3)因責任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費

達200毫升以上者.

輕度缺陷

(1)損失血標本需重新抽血者;

(2)因損壞包裝造成血液浪費少於100毫升者;

(3)血瓶(袋)上標籤填寫錯誤(姓名,血型)或貼錯標籤,已發

出但未使用者。

（1）器械清洗不潔淨：殘留污漬、鏽漬、血漬。供應室人員少且年齡偏大，體質較弱，主動服務意識不強。院方對消毒中心供應室的器械和大型設備投入力度不夠，全靠手工清洗，定時回收器械工作量大，導致清洗質量不合格。

（2）器械檢查不認真：物品包裝不齊，數目不準確，出現漏放、錯放，部分器械有缺損，對合不齊，螺絲鬆動，功能欠佳，剪刀刀鋒不鋭利，腰穿包、胸穿包穿刺針過鈍，未及時更換。

（3）物品裝載質量不過關：物品包裝體積過大、過重，包與包之間出現擠壓，裝卸器械未輕拿輕放，導致精密器械零件出現鬆動損傷。 ^[2] 

（4）無菌物品錯送、漏送：滅菌物品標識不清，字跡潦草，未嚴格檢查，致無菌物品發放雙方核對不清，導致錯送。

（5）物品供應不及時準備不充分：消毒供應人員未能和臨牀充分溝通，致使患者正常治療不及時，引起臨牀科室不滿。 ^[3]