蝨傳回歸熱

迴歸熱，是由迴歸熱包柔體引起的急性蟲媒傳染病。其臨牀特點是陣發性高熱伴全身疼痛，肝脾腫大，短期熱退呈無熱間歇，數日後又反覆發熱，發熱期與間歇期交替反覆出現，故稱迴歸熱。根據媒介昆蟲不同，又分為蝨傳（流行性）迴歸熱及蜱傳（地方性）迴歸熱。目前已被列為國際監測傳染病。

潛伏期7—8d（2—14d）。少部分病人初可有1—2d低熱、頭痛、乏力等前驅症狀，絕大多數患者起病急驟、畏寒、寒戰，繼以高熱，病程1—2d即可達40度以上，多呈稽留熱，亦可為馳張熱或間歇熱。發熱同時，伴較劇烈頭痛，四肢肌肉及關節疼痛，噁心嘔吐等。頭痛及肌痛為本病最為突出的症狀，肌肉稍加觸壓即疼痛難忍，尤以腓腸肌為著。此外，部分患者可有鼻出血。在高熱期間譫妄、拙搐、神志不清等症狀。嚴重患者可有嘔血、黑便等出血症狀。體格檢查患者面部及結膜充血，皮膚少汗，四肢及軀幹可見出血性皮疹。常見有輕度黃疸，半數以上的病人脾和肝臟腫大。亦可出現心率不齊、奔馬律及心功能衰竭等體徵。還可出現意識障礙和腦膜刺激症狀以及DIC。在發熱期間還可見有腹痛、腹瀉、口渴、口唇皰疹。孕婦可致流產。高熱持續6—7d多驟然下降，伴大汗而轉入間歇期，此時患者除感虛弱外，其他症狀均減退或消失。未經治療的患者經6—9d間歇後，再發高熱，症狀復現。每次迴歸發作，症狀漸輕，時間漸短，而間歇期逐漸延長。約半數人僅復發1次，復發3次以上者僅佔1%-2%。

根據典型臨牀表現，結合有否體蝨或野外作業和蜱叮咬史等流行病學資料，並考慮本病診斷。凡在流行地區和流行季節，有體蝨或蜱叮咬，又有不規則間歇發熱者，均應考慮有本病之可能。確診有賴於查獲病原包柔體。國內已多年消滅本病，應警惕首發病例被忽略。

（一）一般治療及對症治療應徹底滅蝨。卧牀休息。給予高熱量流質飲食。補充足量液體和所需電解質。高熱時物理降温。併發神經精神症狀時，可投給鎮靜劑。體温驟降應注意防止虛脱髮生。毒血癥狀嚴重者，可適當應用腎上腺皮質激素。

（二）病原治療四環素為首選藥物，每日2g，4此分服，熱退後減量為1.5g/d，療程7—10d。紅黴素或氯黴素與四環素療效相當。亦可選用青黴素。不能口服的患者，可靜脈給藥，在應用抗生素治療過程中，可能發生赫克斯海默樣反應，需及時採用腎上腺皮質激素治療。亦能在應用抗生素治療之同時，合用激素類藥物，以防赫克斯海默反應發生。

（一）切斷傳播途徑1.蝨傳回歸熱患者及可疑者均須立即隔離治療，隔離至體温正常後15d。接觸者滅蝨後醫學觀察14d。以滅蝨為主。可根據不同情況，分別採用煮燙、乾熱、熨燙和冷凍四種方法。煮燙60度，30min；乾熱65—80度，30—60min即可滅蝨。冷凍在－20度9h可凍死全部成蝨及蝨卵。亦可用藥物滅蝨，常用藥物有敵敵畏、馬拉硫磷。衣被上的殘留藥物通過皮膚吸收引起有機鱗中毒事件時有發生，應予以注意。2.蜱傳回歸熱主要是滅鼠，徹底消滅建築物內的鼠等野生動物。畜圈、禽窩遠離住宅。以防鼠滅鼠防蜱滅蜱為主。野外作用穿緊口的防護服，亦可噴灑二氯苯醚菊酯等化學軀避劑。

（二）保護易感人羣除搞好個人衞生，消滅蝨子，野外作用做好個人防護外，對進入疫區而確被疫蜱叮咬者投給多西環素0.1g口服。