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迴歸熱
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- 迴歸熱螺旋體
- 常見症狀
- 週期性高熱,全身疼痛,出血傾向,黃疸等
- 傳染性
- 有
迴歸熱病因
迴歸熱螺旋體屬於疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬。一般根據媒介昆蟲的種類進行分類。蝨傳回歸熱螺旋體僅1種,稱迴歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體。蜱傳回歸熱螺旋體根據媒介昆蟲軟體蜱的種類命名,可分為10餘種。兩型迴歸熱螺旋體形態基本相同,長10~20μm,寬0.3~0.5μm,有4~30個粗大而不規則的螺旋,兩端尖鋭,運動活潑,以橫斷分裂增殖。革蘭染色陰性,瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養較為困難,需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養基在微氧條件下培養才能增殖,接種於幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。迴歸熱螺旋體壁不含脂多糖,但有內毒素樣活性。體表抗原極易變異。它對熱、乾燥及多種化學消毒劑均較敏感,但耐寒,能在0℃的凝固血塊內存活100天。此類螺旋體既含有特異性抗原,又有非特異性抗原,可與其他微生物有部分共同抗原,故受染動物血清可有特異性補體結合反應,亦可與變形桿菌OXK株起陽性凝集反應,但效價較低。螺旋體抗原易產生變異,不同菌株的抗原性不盡相同,在同一患者不同發熱期中,所分離出的菌株抗原性也有差異。
迴歸熱臨牀表現
1.蝨傳型迴歸熱
潛伏期2~14天,平均7~8天,起病大多急驟,始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛,繼之高熱,體温1~2天內達40℃以上,多呈稽留熱,少數為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈,四肢關節和全身肌肉痠痛。部分患者有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀,也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症狀。面部及眼結膜充血,四肢及軀幹可見點狀出血性皮疹,腓腸肌壓痛明顯。呼吸、脈搏增速,肺底可聞細濕囉音。半數以上病例肝脾腫大,重者可出現黃疸。高熱期可有精神、神經症狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激徵。持續6~7日後體温驟降,伴以大汗,甚至可發生虛脱。以後患者自覺虛弱無力,而其他症狀肝脾腫大及黃疸均消失或消退,此為間歇期。經7~9日後又復發高熱,症狀重現,此即所謂“迴歸”。迴歸發作多數症狀較輕,熱程較短,經過數天後又退熱進入第二個間歇期。一個週期平均約2周左右。
2.蜱傳型迴歸熱
迴歸熱檢查
1.病原體檢查
迴歸熱螺旋體,在患者發熱期的外周血液內一般容易查到。薄的血塗片中,用革蘭染色為陰性,瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色,於暗視野顯微鏡下,可見其以旋轉和移行的方式靈活前進或後退,並向兩側搖擺,骨髓塗片也可找到螺旋體。伴有神經疏螺旋體患者,腦脊液壓力及蛋白均可升高,細胞數可增加,也可查到螺旋體,有時尿沉澱螺旋體也可陽性。
2.血及尿常規
蝨傳回歸熱患者發熱期血白細胞計數升高,在(10~20)×10/L之間,間歇期則恢復正常,分類變化不大,蜱傳者白細胞計數多正常;血小板可減少,發作次數多者貧血明顯,但出凝血時間正常;有黃疸者,血膽紅素升高。
尿中可見少量蛋白、細胞及管型。
3.血清免疫學檢查
可採用免疫熒光抗體試驗(IFAT)和蛋白印跡等方法檢測特異性抗體,如果第二次效價升高4倍,則有助於診斷。
4.腰椎穿刺
腦脊液可發現螺旋體。
5.發熱期檢查
迴歸熱診斷
迴歸熱治療
1.治療關鍵期
治療應在發熱早期或無熱期開始,但不要在接近發作的末期治療,因為有發生Jarisch-Herxheimer(賈-赫二氏,雅裏施-赫克斯海默二氏)反應的危險,這種反應有時在蝨傳回歸熱時有致死的危險。蜱傳回歸熱時,在給首劑四環素或紅黴素前2小時和服後2小時服用對乙酰氨基酚,可減輕Jarisch-Herxheimer反應。
2.對症治療
3、抗生素治療
抗生素能消除體內螺旋體,故治療有特效,四環素族抗生素是目前最有效的藥物,一般選用四環素、苄星青黴素、普魯卡因青黴素療效亦佳。吸收緩慢的青黴素不能殺滅腦內的螺旋體,故治療後疾病有復發可能;部分蜱傳回歸熱對青黴素不敏感,故不宜選用;抗生素治療中須嚴加註意可能出現嚴重的休克反應即雅裏施-赫克斯海默二氏反應,重者可致死,這可能是螺旋體大量溶解時出現的過敏性休克反應,故第一次抗生素劑量不宜太大,必要時可與腎上腺皮質激素合用。新胂凡納明只用於晚期反覆發作,對抗生素療效較差的蜱型迴歸熱患者。
迴歸熱預防
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